第一恒磨牙缺失后利用第三磨牙正畸治疗关闭间隙

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1、第一恒磨牙缺失后利用第三磨牙正畸治疗关闭间隙李艳(辽宁省铁岭市中心医院口腔科112000)【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)25-0166-02【摘要】目的将下颂第三磨牙移动到原第一、第二磨牙的正常位置，并把第三磨牙的前倾阻生纠正，以补偿缺失的下颌第一磨牙。方法将第二以及第三磨牙采用方丝弓固定矫治技术，向前移动到缺失的第一及第二磨牙处，最后解除第三磨牙对第二磨牙的阻生。结果木次选取的10例下颌第一磨牙缺失的患者，经上述方法矫治，均成功前移第二和第三磨牙，使之代偿到原第一磨牙，并解决了第三磨牙对邻牙的阻生。结论

2、利用第二磨牙以及使用率不高的第三磨牙，对缺失下颂第一磨牙患者的矫正，能起到良好的效果。【关键词】第三磨牙代偿矫正近些年来，由于饮食结构的变化，青少年因龋病等原因导致下颂第一恒磨牙缺失的情况越来越多见。当进行正畸治疗时，第一恒磨牙的缺失严重影响矫正效果，临床中常将下颂第二和第三磨牙移动到缺失牙位和原第二恒磨牙处。下颌第三磨牙因人类下颌退化常伴有对邻牙的阻生，导致治疗难度增大[1],现选取10例下颂第一恒磨牙缺失同时伴下颌第三磨牙前倾阻生的病例进行讨论。一、对象与方法选取典型病例10例，均为下颌第一恒磨牙因病拔除，下颂第三磨牙前倾阻生无龋坏及牙体缺损，年龄平均为

3、21岁，最小的19岁，最大的26岁，经过系统的矫治后10例患者均取得良好的效果。1.矫治时机前牙拥挤或前牙牙突等牙列畸形已利用缺失的牙间隙消除；下颂第一和第二磨牙的位置己由第二和第三磨牙前移代偿：上下颂关系和下牙的弓形已基木正常。1.矫治前期准备可采用手术充分暴露第三磨牙的颊侧冠，去除覆盖在上面的多余牙龈,为方便颊面管的粘结，必要时牙槽骨也可少许去除。连续八字结扎除第三磨牙以外的所有牙齿，将较硬的方丝或0.018”以上钢丝应用于下颌牙弓上。2.阻生下颌第三磨牙的矫治(1)后推第三磨牙为使下颌第二磨牙在第三磨牙直立过程不会阻挡其近中边缘，须使第三磨牙和第二磨牙

4、之间造成一定间隙，第三磨牙沿牙列向远中推移。采取以下步骤:①粘贴颊面管于第三磨牙上。颊面管与下颌唇弓走行方向一致的情况,适合将第三磨牙用推簧直接推后；对于位置比较低的第三磨牙，颊面管应比唇弓低与下颌唇弓走向平行。②0.018的钢丝弯制辅弓并在第二磨牙到下尖牙之间的颊侧结扎，辅弓要求达到下牙尖的近中，远中要求第三磨牙的颊面管稍长出约1mm，第三磨牙前加钦镍推簧向后推。(2)使第三磨牙直立①将下颌第三磨牙的颊面管重新粘贴。此吋的颊面管方向应和下唇弓成30°角，第三磨牙用竖直簧直立[2],竖直簧应紧贴第三磨牙颊面管的近中边缘处，避免在直立过程中第三磨牙前移

5、。待矫治前倾取得一定效果后，将颊面管再次重新粘贴，角度仍旧和下颌唇弓成30°。②条件允许吋尽早粘贴带环，镍钛弓丝使用0.35mm,艽后逐步增粗换成0.4mm、0.45mm、0.5mm的型号，最终将第三磨牙的前倾阻生消除，并关闭间隙完成治疗。3.典型病例介绍赵某，22岁，女，就诊于2010年6月。诊断：安氏I类错颌畸形，中度牙列拥挤；36牙髓息肉，X片示髓室底穿髓；46残冠；38、48近中前倾阻生，牙体无异常。治疗将36、46拔除，利用拔牙间隙使用方丝弓矫治将上下颂前牙排齐，把磨牙向前移关闭拔牙间隙，最后将第三磨牙后推约1.5mm并直立起。完成治疗用时

6、一年零八个月。二、讨论1.磨牙的龋坏和缺失以下颂第一恒磨牙为最常见[3];矫治过程中遇见多种原因引起的第一磨牙缺失，若第三磨牙的条件允许则可通过二、三磨牙的前移替代，上述治疗既可解决阻生牙的危害，又可避免患者需制作各种义齿的麻烦，具有很好的临床效果。2.从力学角度分析第三磨牙移动方式：颊面管粘结位置的变化决定了第三磨牙直立过程中的旋转中心；牙冠的移动方向是向上和向远中移动，牙根的移动则与牙冠相反以向下和向近中为主；移动过程第三磨牙只受到一对力偶的影响,作用在该牙上颊面管的长度积和竖直簧的力量决定了力偶的大小[4-5]。3.疗程：前倾程度越严重则矫正第三磨牙的

7、疗程越长。一般前倾角45°以下的需要3-5个月，接近90°的患者则大约需要8-10个月；因此，第三磨牙前倾的矫治比常规治疗吋间长很多，采取该治疗应提前征得患者的理解和配合。参考文献[1】陈安玉,胡国瑜，陈治清主编.口腔矫形应用解剖生理学.第1版.成都:四川人民出版社，1980，136.[2】严开仁，王邦康主编.实用口腔固定正畸学.第1版.北京：人民卫生出版社，1989,117.[3】岳松龄主编.U腔内科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1987,94.[4】罗颂椒主编.当代实用口腔正畸技术与理论.第1版.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联

8、合出版社，1996，136—137.[5】段银钟，林