成人骨性错颌正颌正畸联合治疗4例

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1、成人骨性错颌正颌正畸联合治疗4例【关键词】正颌外科；正畸；牵张成骨；牙颌面畸形0引言成人骨性错颌严重破坏患者面颌部的协调美观，该类畸形rh于颌面骨发育异常，以及上下牙弓的代偿性错颌,不能单独采用正畸或者手术的方法矫治•我们采用正畸正颌手术联合治疗骨性错颌患者4例，并对其进行回顾分析，介绍其手术前后正畸、术前的准备工作方案及手术事项，为临床提供参考.1对象和方法1.1对象200707〜12在我院门诊就诊要求矫正颌骨畸形的患者4例，年龄16〜38岁,体质量49.0~57.8kg,ASAI-II级•所有患者经过颌面外科病例讨论，根据患者的临床检查、模型分析、X线头影测量分析等

2、资料，确定术前正畸计划、手术方法和治疗目标.1・2方法1.2.1术前正畸使用方丝弓固定矫治技术［叮•①协调牙槽关系：患者上下颌牙均有严重倾斜错颌，牙列拥挤，这种牙颌关系阻碍手术吋颌骨的移动就位,矫治中，应该注意上下颌骨牙弓牙量的协调问题•②矫正Spee曲线:Spee曲线的异常严重影响牙弓的稳定性及口颌系统健康•③上下牙弓协调及调颌:检查上下牙列前牙段的弧度和尖牙之间的宽度是否协调；后牙段的宽度、第一磨牙的关系是否协调；个别牙尖是否超出或低于衿平面•根据发现的问题,在弓丝相应部位进行调整，保证正颌术后，上下牙弓之间有良好的尖凹对应关系，前后牙有止常的覆盖.1.2.2术前准

3、备①模型外科，取上下颌模型，硬石膏灌模•②颌板在完成模型外科后、将自凝塑胶放入上下颌模型间，记录其咬合关系，待自凝塑胶凝固后取出打磨备用•③手术弓丝制作•固定于每个托槽之间，以备术后牵拉固定.1.2.3正颌外科治疗手术术式包括：LeFortl型骨切开截骨术、口内下颌支矢状骨劈开术、下颌支斜行（或垂直）骨切开术、亥页成形术及截骨后的坚固内固定技术等.1.2.4术后正畸及保持正颌手术采用微型钛板I古I定，术后4wk拆除颌间结扎，但保留弓丝,作类牵引术后3mo开始正畸•最后设计相应的美学弓，达到稳定、协调、舒适的咬牙合关系•术后正畸结束后，常规保持器保持.2结果4例患者手术顺

4、利，正畸结果理想，建立了良好的咬牙合关系及协调的上下颌骨关系，面容美观改善•术后3mo开始正畸治疗，精细调整，8mo完成保持.3讨论成人颌骨畸形仅通过外科手术或正畸，难以达到理想效果.单纯正畸改变生长量是有限的，依靠加大牙代偿无法矫正颜面的异常形态；同样，单纯正颌手术仅能矫正面型，移动了颌骨位置的关系后,更加重上下牙弓紊乱，其稳定性差，难以保持矫正效果•正颌正畸联合治疗，能达到形态和咬合功能的同吋矫正，疗效稳定[2].3.1术前正畸术前正畸去除了牙干扰，提供骨块有较大的移动幅度，上下颌骨可进行整块移动；避免术中过度滥磨有干扰的牙尖,或拔除无法调磨的干扰牙，保护牙体及牙列

5、完整；术中骨块平稳滑动,保证术后治疗效果的稳定性，保护颍下颌关节和口颌系统神经肌反射环的健康，使患者有协调、舒适的咀嚼功能,颜面和牙列更加美观[3].3.2术后正畸正颌外科手术使上下颌骨的空间位置发生了变化，但软组织的记忆改建需要较长的时间，其内部应力有使骨块回到原来位置的趋势；错颌需要过度矫正，防止复发；上下牙列改变咬牙合关系后，存在着一些个别牙的不协调[4].因此术后正畸非常重要,唯有经过术后正畸才能完成正颌外科的完整治疗・木组应用标准方丝弓矫治器加常规颌间牵引对牙弓进行细微调整，以保持治疗效果的稳定.【参考文献】[1]徐宝华•现代临床口腔正畸学[M].北京：中国医

6、药科技出版社，1999：301-317.[2]LoeH.Thegingivalindex,theplaqueindexandtheretentionindexsystems[J]・JPeriodontol,1967,38(6):610-616.[3]陈海•正颌联合正畸矫正骨性上颌前突崎形[J]•国际医药卫生导报,2006,12(14)：72-74.[4]房兵，邱蔚六，沈国芳，等•成人骨性安氏II类1分类错颌的正颌正畸联合治疗[J]•上海口腔医学,2004,13(4):325-327.