尘肺肺心病的病因与治疗

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1、尘肺肺心病的病因与治疗【关键词】尘肺；肺心病；病因与治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.116文章编号：1004-7484(2013)-07-3608-01尘肺(Siliconpneumoconiosis是粉尘作业人群的主要疾病[1],是由于患者长期大量吸入游离二氧化硅(Freesilica)[2],沉积于肺部导致的一种疾病，是煤矿工人、石油工人、水泥制造工人等常见的职业病，严重影响了患者的身心健康和生活质量，影响了患者家庭的幸福，肺心病是尘肺病常见

2、并发症，是造成尘肺病患者死亡的常见原因之一。因尘肺肺心病易反复发作及英合并症多•多伴有营养不良，预后差•治疗上多采取综合治疗，减少并发症，改善生活质量，降低死亡率。1流行病学尘肺是因长期吸入生产性有害粉尘引起的以肺部弥漫性纤维化改变为主的全身性疾病，20世纪30年代，开始发现井下工人胸部X线有所改变，长期接触高浓度的煤尘引起的肺部弥漫纤维化改变称之为煤工尘肺。尘肺病早期可无临床症状，部分患者有咳嗽、咳痰及胸闷气喘，随上述症状加重并逐渐出现活动后气喘气短、随着病情的进展将逐渐发展为肺心病、心功能不全

3、。2临床表现尘肺结节将逐渐融合成为团块、大团块，可影响气管、支气管的功能,造成气管、支气管、肺泡广泛的炎症及通气、换气、弥散功能障碍。尘肺肺心病患者均有程度不同的咳嗽、咳痰、胸闷、气短、呼吸困难、纳差等症状，与其他肺心病的患者相比其症状出现的更早、更加明显，更易反复发生。由于支气管粘膜纤毛破坏，使其运动能力更差清除痰液的能力更差、肺组织弥漫纤维化并逐渐加重，患者更容易现肺部感染及呼吸、循环衰竭。3相关的辅助检查尘肺肺心病患者血液分析中绝大多数出现红细胞计数和血红蛋白增加，心电图则提示右室高电压，右

4、室肥厚，心脏超声显示右房大及右心室肥厚，血气分析：则可能提示2型呼吸衰竭。肺功能：限制性通气功能障碍的占多数，阻塞性通气功能障碍的占少数，混合性通气功能障碍的占绝大多数。胸部影像学检查：尘肺肺心病胸片上可见密集度及直径不同的圆形影、不规则影［3-4］及小阴影聚集或直径大于21価的大阴影，右下肺动脉^15mm，肺动脉段突出，提示肺动脉高压，右心室增大。4并发症尘肺肺心病患者中有20%以上者出现呼吸衰竭20%以上者出现心功能不全、各种心律失常，其中少数患者还出现上消化道出血，同时还可发生水电解质紊乱和

5、酸碱平衡失调、及肺气肿的并发症肺大泡，继而发生自发性气胸、二氧化碳储留引起的肺性脑病、抵抗力低下并反复运用光谱抗牛素而引起的真菌感染等严重的并发症，均可危及患者生命。5治疗因尘肺肺心病患者年龄普遍偏大，口•反复肺部感染，在细菌培养结果尚未回报时，尽量选用以针対杆菌为主的二代以上头抱类抗生素。有支气管扩张的患者应指导其体位引流，为使痰液更容易咳出，可选用祛痰剂，可静脉给药及雾化吸入化痰药物。在心力衰竭发生时，可选用利尿剂、洋地黄类强心剂、血管扩张剂等。屮药汉防己甲素、川穹嗪、丹参等可改善尘肺引起的肺

6、纤维化，可作为治疗尘肺肺心病的辅助药物。肺心病是尘肺常见并发症Z—[5],亦是其直接死因的主要病。一般来说，山呼吸功能代偿失调的肺气肿到确诊为肺心病大致历时10年。而尘肺并发肺心病，则由于粉尘对肺组织破坏加重了气道及肺组织炎症和肺气肿的进展，呼吸功能失代偿出现得早，故尘肺心病的发病早于•般肺心病。绝大多数慢性肺源性心脏病是慢性支气管炎和肺气肿发展的结果，而尘肺病人乂易并发慢性支气管炎支和肺气肿，因此，预防尘肺、延缓尘肺并发症发生发展的是防治尘肺肺心病的根本措施。参考文献[1]王贵云，范雪云•尘肺肺

7、心病[M].北京：化学工业出版社，2006.[2]郭长轩，蒋文中，丁新平•淮北矿区煤矿尘肺发病及现况的调查[J]・中华劳动卫生职业病杂志，2001,19(1)：21.[3]田文武，杨剑锋•浅谈慢性肺心病的临床治疗体会•中外健康文摘，2012年09卷01期.[4]薛育红，纪永社，商利明，等•金矿工人矽肺螺旋CT检查应用(附20例报告)[J]・临床和实验医学杂志，2008,7(4)：125-128.[5]孙旦，蒋建章，周维新•江阴市乡镇采矿厂444例初诊尘肺病例的调查分析[J]•中国职业医学，2002

8、,29(13)：66-67・[1]樊知勇，张小霞，刘爱民，等•某煤矿尘肺发病调查分析[J]•中国职业医学,2001,28(3)：65-66.