胃肠影像检查

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1、第三章消化系统第一节食管一、概述（-）解剖（图3-1-1）1.食管外形的正常变异(1)环咽(2)环状软骨后压迹(3)主动脉压迹(4)左主支气管压迹(5)膈肌(6)持续性蠕动波2.食管宵连接处（GEJ）的解剖（1）膈上壶腹：食管远端的局限性扩张，不包描胃粘膜（2）A环：膈上壶腹的上界（3）B环：膈上壶腹的下界（4）Z线（齿状线）：食管的鳞状上皮和胃粘膜柱状上皮交界处，在x线片上看不到。3.食管的蠕动波（1）原发蠕动波：由吞咽动作激发，该收缩波推动食管内容物下行。（2）继发蠕动波：是曲实物团对食管壁的压力所造成，始于主动脉弓水平。（3）第三蠕动波：随年龄增大而出现，一般

2、无临床症状，不具有推动性。食管的嫦动波应该病人平卧通过透视进行检查，因为立位时由于重力的作用食管排空。二、食管疾病（-）舍茨基环（食管下部蹊）（Schatzkiring）是食管与胃交界处的环形狭窄，发生率为10%,如狭窄小于12mm,30%会发生吞咽困难，烧心等症状。（二）食管环与食管蹊可发生与食管粘膜结构的任何部位，（食管蹊，对称性狭窄；食管环，非对称性狭窄）。相关性疾病：缺铁性贫血下咽癌（三）食管裂孔疝1.食管裂孔疝有两种类型：（1）滑动型食管裂孔疝（95%）（图3-1-3）%1胃食管接口位置位于膈上%1疝囊较大，由胃返流物构成。%1站立位疝囊可消失（2）食管旁

3、食管裂孔疝（5%）%1胃食管接口位置正常（位于膈下）%1部分胃底通过食管裂孔疝到膈上，为与食管旁%1可不伴冇宵的返流%1通常不可复1.影像学特点（1）滑动型疝的诊断标准：%1膈上可见宵粘膜%1B环位于膈上%1舍茨基环位于膈上（2）并发症食道炎（25%）十二指肠溃疡（20%）（4）检查方法病人卧位，可减轻呼吸的影响，将食道展开确定疝的类型及是否存在食道返流河食道炎（四）憩室（图3-1-4）1.Zenker憩室是由环咽肌挤压粘膜及粘膜下层所形成的食管内压性其室，位于咽食管连接处的食管后壁。2・killianjamieson憩室，位于环咽肌下方食管的后壁。（五）食道炎食

4、管炎可表现为食管糜烂、狭窄、穿孔及痿管的形成1・分型（1）感染性（多见于体弱病人）：疱疹病毒、念珠菌、巨细胞病毒（2）化学性：食管返流、腐蚀（3）医源性：化疗、长期使用鼻胃管、药物（如四环索、抗感染药物、钾、铁剂）。（4）其他：HIV、硬皮病、Cronh，病等。2.彩像学表现（1）食管粘膜皱唳增粗、结节状。（2）粘膜不规则：颗粒状、溃疡形成。（3）管腔狭窄。3•感染性食管炎（图3-1-5）（1）单纯疱疹病毒：蠕动异常、小溃疡形成（v5mm）。（2）念珠菌：粘膜呈片状、网状。（3）口细胞病毒和HIV：人的溃疡形成。（六）Barrett^食管指食管下端鳞状上皮被单层柱状

5、上皮所取代，通常是由于返流性食管炎所致。本病有恶变倾向，建议密切随访及活检。影像学表现:（图3-1-7）1.食管下端粘膜呈网状最具特异性，但仅25%的病人有此表现。2.若有下列表现应怀疑木病：（1）重度狭窄伴粘膜网状改变（2）轻度狭窄：多数不能与返流性食管炎性狭窄相鉴别，需活检确诊。（七）布尔哈夫（氏）综合征（H发性食管破裂综合征，Boerhaave^syndrome）是由于食管腔内压力急剧增加而导致的食管破裂，临床上常有上腹部剧烈疼痛，需胸部急症手术，死亡率25%O影像学特征：1.纵隔气肿2.胸腔积液3.纵隔血肿（八）马洛里■魏斯撕裂（Mallory-Weisst

6、ear）通常是山于长期呕吐致食管或胃底粘膜撕裂。因撕裂未贯穿壁的全层，故无纵隔积气,影像学上主要表现为粘膜不规则，当有裂孔疝时，多提示粘膜撕裂累及胃底。（九）贲门失驰缓症多是由于欧氏神经从（Auerbachploxus）的华乐氏变性而导致胃食管平滑肌长期处于紧张状态。只有食管内液体及食物压力超过括约肌的压力时，括约肌才能松弛。站立位比卧位时由于重力作用更易排空。1.贲门失驰缓症的分型：（1）特发型：发病原因不明（2）继发型：由于肿瘤细胞损害myentericplexus转移腺癌浸润（3）感染性：Chagas病2•临床表现：主要见于青年人，2（）〜4（）岁吞咽困难，1

7、00%体重下降，90%1.诊断：（1）需要排除恶性肿瘤（基底癌和淋巴瘤）（2）需排除食管痉挛（3）压力测量法是最敏感的诊断方法，可用来评估下段食管括约肌（LES）的压力和不完全松弛。贲门失驰和食管痉挛的鉴别食管痉挛贲门失驰临床症状吞咽困难胸部正中剑突下或胸骨上凹处疼痛常见少见体重下降少见常见易激惹常见常见动力蠕动波同吋收缩第=蠕动波括约肌松弛有无影像学特点食管收缩活跃不协调食管排空有效差治疗效果气囊扩张效果不明显良好手术长范围肌切开术低位贲门食管切开术4.影像学表现:（1）必须满足两条诊断标准：%1食管原发和继发晞动波消失；%1吞咽时，食管下括约肌持续痉挛。（2