子宫内膜原位癌保守治疗后分娩双胎1例

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1、子宫内膜原位癌保守治疗后分娩双胎1例作者：庞义存，田腊梅单位：050051石家庄市，河北医科大学第三医院妇产科【关键词】子宫内膜肿瘤治疗分娩患者，32岁，因宫内妊娠32+6周，G1P0,血压升高2d,入院。32+6周前行试管婴儿妊娠成功，因为多胎妊娠(5胞胎)于宫内孕50+d时行减胎术。2d前出现血压升高，为140/90mmHg,无头痛，头晕，视物清楚。7年前出现月经紊乱，周期不规则，10+d〜3个月不等，经量吋多吋少，行诊刮术。病理：子宫内膜腺瘤样增生，部分腺上皮轻度不典型增生。给予醋酸甲羟孕酮250mg,口服，1次/d；每3个月诊刮1

2、次；均为子宫内膜复杂性增生。2年前再次诊刮，病理回报：子宫内膜重度不典型增生,部分区域为原位癌。调整药量为醋酸甲轻孕酮500mg,口服，1次/d,持续治疗3个月病情无好转，加用醋酸亮丙瑞林3.75mg,皮下注射，1次/4周，共6个月。子宫内膜转为正常。入院检查:血压140/90mmHg,体重100kg,身高1.64m,心肺未见异常。产科情况：宫高39cm,腹围115cm,胎位LOA、RSA,胎心左侧145次/min、右侧138次/min,浮肿(+),尿蛋白少量,B型超声示双胎,均头位，右侧胎儿双顶颈8.2cm,股骨长6.3cm,左侧胎儿双

3、顶颈9.0cm,股骨长6.4cm0初步诊断：（1）宫内孕32+6周，第一胎，双胎。（2）轻度子痫前期。（3）珍贵儿。入院后促胎儿肺成熟，纠正低蛋白血症，解痉治疗。治疗过程中出现肝酶升高（谷丙转氨酶108U/L,谷草转氨酶71U/L）；肝脏B型超声提示：轻度脂肪肝。于入院第10天在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术。羊水清，分娩2男婴，出生体重分别为2400g、2600g,Apgar评分1、5及10min均10分，为单卵双胎，手术过程顺利。产后恢复较好，术后检查凝血功能与血常规恢复正常，术后第7天切口拆线，甲级愈合，患者出院，共住院19do讨论子宫

4、内膜不典型增生属激素依赖型子宫内膜癌的癌前病变，近年来发病率有增高的趋势。患者大多数合并无排卵，发病与长期不间断的雌激素刺激有关，故与了宫内膜癌有密切关系，尤其多见于不孕症患者。对年轻有生育要求的患者，用高效孕激素药物治疗可阻止向癌发展的趋势，且有可能得到妊娠机会［1］。该患者体重指数为37.18［体重（kg）/身高（cm）的平方=100/1642］,属肥胖型。脂肪肝与体重指数有明显相关性，随体重指数增高脂肪肝检岀率增高，因此控制体重对预防脂肪肝实属必要。子宫内膜不典型增生的治疗，主要是阻止病变向内膜癌发展及控制出血、纠正不育。孕激素对子

5、宫内膜有直接作用，可减少子宫内膜雌激素受体水平，抑制子宫内膜DNA合成，使增生的内膜腺体发生分泌反应或萎缩性改变，间质发生蜕膜样变以达到治疗目的［2］。Chamlian等［3］报道子宫内膜不典型增生患者应用孕激素及促排卵药物治疗后妊娠成功率为27%。此例表明，子宫内膜不典型增生以及子宫内膜原位癌患者要求保留生育能力时可采用高效孕激素治疗，有机会使子宫内膜逆转；继而治疗不孕症或采用助孕技术以达到妊娠目的。【参考文献】1叶英汉，周美华•年轻未育妇女子宫内膜不典型增生的处理探讨•实用肿瘤杂志，1994,9:149.2李诚，徐大宝.子宫内膜不典型

6、增生的保守治疗.使用临床医学，2007,8:87.3ChamlianD,TaylorHB.Endometriumhyperplasiainyoungwomen.ObstetGyneol,1970,36:659.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的口的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。