小切口皮下修剪结合局部搔刮治疗腋臭

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1、小切口皮下修剪结合局部搔刮治疗腋臭小切口皮下修剪结合局部搔刮治疗腋臭腋臭俗称“狐臭”，属汗臭症的一种，患者因其异味而影响正常的工作交往，造成心理压力。临床治疗腋臭的方法很多，但效果多不满意。2003年1月至2005年3月，我们应用小切口皮下修剪结合局部搔刮术治疗腋臭患者96例，效果良好。1临床资料本组96例，男21例，女75例，年龄12〜45岁，平均27岁，均为双侧；其中15例曾行激光治疗，53例外用药物治疗，10例有小切口腋嗅切除手术史，效果均不满意。2手术方法患者平卧位，双上肢外展上举放于头两侧，肘关节微屈，常规碘酒、酒精消毒，根据腋毛分

2、布标记剥离范围，局部浸润麻醉（0.5%利多卡因肾上腺索盐水）,于腋窝屮部顺皮肤皴叢作一近背侧纵形切口，切口长度可根据腋毛范围的大小确定，一般长约1〜1.5cm,仅切至皮肤真皮层，于真皮下用11号刀片剥离皮肤，使皮肤真皮层与皮下组织分离，显露真皮下的毛囊及汗腺，先用刮匙搔刮，刮除残留脂肪，使毛囊、汗腺易于辨认，从切口翻出皮瓣内面，仔细修剪真皮下的毛囊及汗腺，对于曾行激光及手术治疗导致瘢痕形成、局部组织增厚的,不应修剪的太薄，以免术后皮瓣坏死，修剪后再用刮匙搔刮，至皮肤略发红，注意对于不易修剪彻底的边缘部分，耍重点多搔刮几次，冲洗切口，于皮肤上戳

3、孔作为术后引流，切口用3—0丝线缝合，包扎时要垫高腋窝，用弹力绷带加压包扎，但注意松紧合适，以防影响患者上肢静脉回流。术后第1天换药，7〜8天拆线。3结果本组96例，随访3个月至1年，2例有单侧复发，但异味均较术前减轻，1例再次手术后效果满意，另1例未再行手术。5例于拆线后皮肤表皮有轻度裂开，嘱患者用清水冲洗，保持切口干净、干燥，1周后均愈合，随访半年瘢痕不明显。2例于术后换药时发现皮下积血，给于及吋清除，未出现皮肤坏死。4讨论腋臭是腋部项泌汗腺过度分泌，分泌物中的有机物经皮面附着的细菌作用后，产生不饱和脂肪酸发出的异味，患者多有家族史，发病

4、随种族、个体和卫生习惯的不同而异，程度随季节和气候的不同而变化。采用不同的方法清除或损伤顶泌汗腺是腋臭根治术的基本原理。通常认为大汗腺主要分布于皮下层，导管开口于毛囊漏斗中，大汗腺与毛囊在数量、密度、分布上一致，因此腋臭治疗的范围多为腋部毛发分布区局部外用药物、皮下注射无水乙醇或消痔灵、超声辅助吸刮术及激光治疗腋臭均易复发，而用激光治疗易遗留点状瘢痕，影响外观。传统的手术切除腋毛区皮肤，可以获得确切的效果，但会遗留明显的瘢痕，甚至影响上肢的活动，多数患者不愿意接受。近年来采用的腋毛区皮肤“z”成形术修复、“s”形切口或“儿”字形切口腋臭根治术

5、，虽然可以较彻底的去除毛囊、汗腺，但术后仍会遗留较长瘢痕，影响美观。小切口皮肤搔刮术虽然遗留瘢痕小，但复发率高。我们结合上述手术的优缺点，使用小切口皮下修剪结合局部搔刮治疗腋臭，不仅可以在明视下修剪毛囊、汗腺，而且可以利用刮匙刮除破坏不易修剪的皮瓣边缘的毛囊、汗腺，既降低了复发率，又做到了小切口，瘢痕不明显。手术前设计剥离范围时，应适当超出腋毛范围0.5cm,尤其是对异味比较重的患者，修剪时要细致耐心，必要时可以让患者外展的上肢稍内收，以使皮瓣松弛，更易使皮瓣翻出切口。术毕于皮瓣上戳孔引流，我们体会比橡皮条引流更可靠，所戳孔径都小于0.3cm

6、,术后不会遗留瘢痕。术后加压包扎要确实可靠，不易固定者，可再用“8”字绷带包扎。术后1~2天常规换药一次,有皮下血肿时要及时清除，加压包扎至少5天。