四逆汤治疗心源性休克

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1、四逆汤治疗心源性休克杨萍、贾饪华心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征。其病因以急性心肌梗死最多见,严重心肌炎、心肌病、心包填塞、严重心律失常或慢性心力衰竭终末期等均可导致本症。本病死亡率极高，国内报道为70%-100%,及时、有效的综合抢救可望增加患者生存的机会。作为心泵衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍。从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理牛理过程。其临床表现有血压下降心率增快、脉搏细弱、全身软弱、无力、面色苍

2、白、皮肤湿冷、发纟甘、尿少或尿闭、神志模糊不清、烦躁或昏迷若不及时诊治，病死率极高。是心脏病最危重征象之一。心源性休克属中医学中“厥证”“脱证”的范畴。【病因病机】多由于心脏的严重病变，以致心阳虚衰，运血无力，心脉、脑神失血充养而阳气外脱，以面白、肢厥、脉微、血压降低、晕厥或神昏为主要表现。《伤寒论》说：“凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥。厥者，手足厥冷者是也。”【临床应用】陈可冀院士对于心源性休克主耍是从益气复脉、回阳救逆两方面救治。倡导中医现代化，应用中药静脉制剂，以适应临床急症快速有效的要求。益气复脉法适用于多数的心源性休克患者。主要方药为生脉散注射液（红参、麦冬、五味子），它具有升高血压、

3、止汗强心的作用。对临床表现为心咅低钝、脉搏细弱、四肢厥冷、皮肤粘膜青紫的患者为合适。对于轻、中度休克患者，单用生脉散静脉滴注即有效；重度可以合并应用回阳救逆或配合西药，更易发挥协同效应。北京地区冠心病协作组对604例急性心肌梗寒（其中伴心源性休克者103例）患者，单用升压西药治疗者的病死率为52%；牛脉散注射液与升压药合用者的病死率为25%。说明生脉散在治疗休克中的疗效是肯定的。它的主要作用是对心脏具有正性肌力作用，可改善心肌供血，调整心肌代谢，提高耐缺氧能力,调节血压，改善微循环，提高机体的抗病能力。这些作用都能针对休克时的病理状态而施。回阳救逆法适用于休克表现为遍体冷汗、四肢厥冷、气息微弱

4、、精神恍惚、脉微欲绝之危证。常用是参附注射液（红参、附了）、四逆汤注射液（附子、干姜、炙甘草）。临床观察发现，用参附注射液后，一般在用药后1〜2小时可以四肢转温，紫纽减轻或消失，心率减慢。参附汤为中医传统救急方药，意在回阳救逆。李连洪［16］采用四逆汤合生脉饮治愈休克1例，患者曾因心悸胸闷在市医院确诊为冠心病高血压，平素有慢性咳嗽病史。患者发病前感心悸、胸闷、喘咳上气加重，以肺心病、心衰III度、房颤收入院治疗。体格检查示:颈静脉怒张，胸略呈桶状，肝下缘在右肋下2厘米处，脉搏60次/分钟，心率30次/分钟，血压测不出。X线胸片诊断为气管炎，肺气肿伴两侧胸腔少量积液。心电图检查:窦性心律，阵发性

5、室上性心动过速。中医诊断：厥证。西医诊断:休克、老年性肺气肿并感染、肺心病、冠心病、心衰I度。当即给予吸氧、强心、升压、抗感染治疗，90分钟后，患者呼吸困难加重，端坐呼吸，张口抬肩，喘剧，呼多吸少，躁扰不宁，额汗如珠，肢冷不温，两额色赤，尿少水肿，烦色唇色紫黯，苔薄灰略腻，脉疾数。心率168次/分钟，血压仍测不出，证属阴寒内盛格阳于外，阳气欲亡，津气大泄，元气欲脱，阴阳将离绝，为中医厥脱Z危候，势甚危笃，遂处以红参20克（单包）、大麦冬30克、五味子15克、制黑附片25克、干姜15克、炙甘草15克、丹参20克。后患者呼吸困难缓解，端坐位转为半卧位，血压逐渐升高，脉搏有力，为阴寒己退，阳气己复，

6、病人己脱离险境。继续用中药原方加减，调治1周，病愈出院。【名家验案】张伯臾治疗急性下壁心肌梗塞、心源性休克医案：薛某某，女，75岁，住院号76/1292o心前区绞痛突然发作一小时，头晕随即昏倒，面色苍白，神志不清，小便自遗，冷汗湿衣，四肢厥冷，血压70/60毫米汞柱，心电图示：急性下壁心肌梗塞，脉微欲绝，舌淡苔薄白。心阳不振，血行不畅，厥脱重症，危在旦夕，急拟参附龙牡回阳救逆，配合西药共同抢救。红参15克（另煎代茶）、熟附子15克（先煎）、山萸肉18克、全瓜篓12克、赫白头6克、当归18克、红花6克、降香4.5克、懒龙牡各30克。一剂后左胸痛暂止，胸闷肢冷汗多，脉小不匀，血压仍低。再守原方。以

7、后加减共服九剂，血压稳定，四肢温热，胸痛除，后续以生脉散加减共服五十余剂，痊愈岀院。（张伯臾医案，，上海科学技术出版社，1979年）。【按语】心源性休克属中医学中“厥证”“脱证”的范畴，是阴阳气血严垂耗损的体现。阴与阳是互相对立而又相互依存的两个方面,在人休保持着一个动态平衡，假若平衡失调则为病，阴阳离决则会衰竭或死亡。休克是临床常见危重症，对休克的抢救治疗，必须争分夺秒。休克病机以阴寒内盛，阳气