外科休克的抢救预案

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1、外科休克的抢救预案【定义】休克是由于组织有效循环血量灌注不足引起的代谢障碍和细胞受损。休克可分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克和神经性休克四类,外科休克主要是前两种。岀血性休克和创伤性休克都属于低血容量性休克。前者可由食管静脉曲张破裂、溃疡病出血、肝脾破裂、宫外孕等引起，后者如骨折、挤压伤、大手术等血液流失体外或血奖、血液渗到组织间隙而导致循环血量急剧下降所致。感染性病理生理与低血容量性休克基本相同，但由于感染和细菌毒素作用，微循环变化的不同阶段常同时存在，不像低血容量性休克那样典型，并

2、且细胞损害出现也较早，有时很快进入DIC阶段。【临床表现】早期精神紧张或烦躁，面色苍白，手足湿冷，心跳加快，血压稍高,晩期血压下降,收缩压＜10.7Kpa(80mmHg)/脉压差V2.67kpa(20mmHg),心率增快，脉搏细速，皮肤湿冷，全身无力，尿量减少，反应迟钝，神志模糊，昏迷。【急救措施】1.患者仰卧，搬运宜轻。双下肢抬高20。~30°,以增加回心血量和减轻呼吸负担。2.保持呼吸道通畅，昏迷患者及时清除呼吸道血块、异物和分泌物。吸氧4L/min。1.迅速建立1〜2条静脉通道，尽快补充液

3、体。妥善固定，防止输液管脱落。若穿刺困难，应立即协助医生静脉切开或深静脉插管。输液应先快后慢，避免过快、过多引起尽力衰竭和肺水肿等并发症。2.迅速、准确执行医嘱，按医嘱用药，对于口头医嘱应重复两遍确认无误后方可用药，用药前将空安甑或药瓶与医生再次查对1次。3.严格三查七对制度，落实无菌技术操作规程。6•注意保暖，保持室温在22〜26°C,以降低患者的新陈代谢率。7.迅速准备必要的急救器材，如吸引器、除颤器、静脉切开包、导尿包、腹腔穿刺包，发现故障，应迅速协助排除。8.手术过程屮应掌握好输液速度，

4、补液太慢、太少，不易纠正休克。9.固定患者，上好约束带，防止坠床。10.及时抽取血液标木送各种化验检查。11.认真、详细做好各种抢救记录。【监护要点】监测生命体征、尿量、引流量、输入液量等。呼吸、心搏骤停的抢救预案【定义】心膊骤停是由于各种原因致心跳突然停止正常收缩和供血功能，使全身血液循环中断，导致各组织器官严重缺氧和代谢障碍。【常见原因】心搏骤停有原发性和继发性两种。常见原因：冠心病、心肌梗塞、风湿性心脏病、心肌病、脑出血、严重外伤、严重中毒、严重水、电解质和酸碱平衡失调、麻醉/手术意外、低

5、温、休克、自缢、触雷电以及先天性心脏病等。【临床表现】意识消失；大动脉无搏动（颈、股动脉）；无口主呼吸；心搏停止、心音消失；瞳孔散大、对光反射消失；切口不出血、术野血色暗红；心、脑电图呈一直线。【急救措施】一、一般措施1.保持呼吸道通畅，迅速建立人工呼吸。2.迅速建立静脉输液通道。若穿刺困难，立即协助医生做中心静脉置管或静脉切开，需要动脉输血者，立即准备动脉输血器材。3.及时连接好心电监护仪。4.严格医嘱用药，口头医嘱必须复述一次方可执行。加药用的注射器,用标签纸注明种类，以防配伍禁忌；液体包装

6、袋，应在其表面注明内含药名、剂量，以便控制输液速度；药袋、安甑等，需保留至抢救停止，以便查对和统计。5.备齐急救药品和器材。常用药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺、甲基泼尼松龙、氢化可的松琥珀酸钠、2%利多卡因、5%氯化钙、10%氯化钾、异丙肾上腺素、咲睡米、5%碳酸氢钠，以及血管加压素（硝酸甘油、硝普钠、毛花廿C（西地兰））等；常用器材：气管切开包、静脉切开包、中心静脉导管、开胸包，备好灭菌的除颤器极板。6.接通电源、保证良好照明，连接吸引器，协助安装呼吸机、除颤器等。1.严格执行三查七对制度和无

7、菌技术操作规程。随时配合手术医牛、麻醉医生工作。2.固定患者，上好约束带，防止坠床。3.密切观察体温、脉搏、血压变化及出血量、输入量、尿量，并详细记录。4.具有爱伤观念，一切操作应轻、稳，防止粗暴，避免在抢救中并发其他损伤。5.及时、准确留取各种标本。6.注意为患者保暖及戴冰帽或头部敷冰。二、心肺复苏1•胸外心脏按压：①患者仰卧于硬板床上或地面，头后仰20。o②保持呼吸道通畅。③胸骨屮下段重拳叩击1次。④术者左手掌根置于胸骨中下段1/3处，右手压于左手背上，借操作者的体重向脊柱方向带有冲击性按压

8、，100次/mine若为小儿，只用一学根按压即可，新生儿可用2-3指的压力按压（不可用力过猛、过大，避免肋骨骨折），100次/mino挤压与放松之间百分比各占50%。⑤胸外心脏按压的同时，给予人工呼吸,比例为15：2o在进行人工呼吸时应暂停按压。2.控制呼吸：将面罩紧贴于患者口鼻上或呼吸器与气管插管套管相接,间歇、节律的挤压呼吸囊（一次700-1000ml气体），形成被动吸气后呼气，10-12次/min,可持久、有效的人工呼吸，适合现场抢救。气管内插管后机械通气，以机械方式进行人工呼吸，特别适用