头穴透刺配合溶栓治疗急性脑梗塞临床机理探究

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1、头穴透刺配合溶栓治疗急性脑梗塞临床机理探究孟庆刚1高兵兵2孔庆爱2王建明1唐强3指导：于致顺3（1.大连大学医学院，辽宁116622；2.大连市中医医院;3•黑龙江中医药大学附二院）［摘要］本题选择111例急性脑梗塞患者，根据治疗方法和发病时间顺序将其分为8组。采用临床疗效观察、神经功能评分等为指标,进行治疗前后连续性检测。结果：发现单纯溶栓组溶栓后血管虽然再通，脑血流也得到改善，但常常不能使神经功能等临床状况获得明显的恢复，这可能主要与溶栓再灌注中自由基损害有关。而针刺配合溶栓组的这种现象较少，与单纯溶栓组比较

2、差异有显著性意义（P0.05）（见表1）,具有临床可比性。此外，入选病例必须符合以下条件:（1）34〜75岁首次颈内动脉系血栓形成；（2）发病24h以内；（3）经CT检查排除脑出血；（4）无房颤栓子来源；（5）不伴有感染发热、糖尿病等；（6）无严重全身合并症；（7）神经系统评分都大于10；（8）两组病人均需排除出血性疾病或出血倾向。❷1.2判定指标（1）临床神经功能恢复疗效评定标准参照1995全国第四届脑血管病学术会议通过的”脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”（2）神经功能缺损程度评分（即改良爱丁堡十斯堪的

3、那维亚神经功能缺损程度评分）（3）伴发疾病的评分（研究组与对照组的平均积分应相似）①以下各项积1分:肥胖;偶发期前收缩；血脂1〜2项增高；轻度支气管炎。❷%1以下各项积2分：高血压;心脏扩大，心肌肥厚,期前收缩（15次/分）；心电图ST-T改变；高血糖；头颅CT扫描示双侧病灶;健侧锥体束征（+）;发烧38。（2或以上，超过3天；消化道出血（黑便）。❷④以下各积4分:心肌梗死;痴呆;假性球麻痹；肾功能不全;心力衰竭;支气管肺炎持续1周以上;肺水肿；房颤;消化道出血（呕血）。❷（4）既往史的评分（研究组与对照组的平均

4、积分应相似,或计算两组的平均积分和标准差，以评估两组的可比性）①以下各项各积1分：年龄在50〜59岁；吸烟；慢性支气管炎;偶发期前收缩；坐位生活；无规律的体育活动；高盐食物；长期饮酒史；高脂食物;家族卒中史；口服避孕药史。❷②以下各积2分:年龄在60〜69岁；糖尿病史；高血压病史；心绞痛史；反复支气管感染史；长期大量饮酒史；短暂性脑缺血发作史（1〜2次）。令%1以下各积3分：年龄70〜79岁；短暂性脑缺血发作史（3次以上或有1次持续超过3h）；持续血压高于24/14.5kPa(lkPa=7.5mmHg)；肺心病史

5、。❷%1以下积4分：年龄80岁以上。2方法2.1头穴透刺治疗组(A1)包含Bl、B2两组，入院后即针刺同时检测指标，然后再静脉溶栓。❷针刺取穴：前神聪穴透悬厘穴(大脑病灶侧)；百会穴透曲鬓穴(双侧)。❷针刺方法：常规消毒后，用28号2寸毫针，按上述穴区分三段透刺，针体与皮肤呈15°角，至帽状腱膜下，深约40mmo针后捻转,200次/分钟，每根针捻转2分钟，留针8h,期间，开始每隔30分钟捻转1次，重复两次，然后每隔2h捻转1次,直至出针。每日1次,10次为一疗程。❷2.2溶栓治疗组(A2)包括Bl、B2两组，入院

6、后先检测指标，然后开始静脉溶栓。采用南京大学制药厂生产的尿激酶50〜75万U,加入0.85%NaC1250ml,每日1次静滴，1〜1.5h滴完，连用3天。用药前常规检查出凝血时间、血小板、没有出血倾向时可用。同时口服维生素C300mg,维生素ElOOmg,每日3次;用药第2天给肠溶阿斯匹林40mg,每日1次口服。3天后用精制蝮蛇抗栓酶2.0U加入0.85%NaC1250ml每日1次静滴1周，然后改用改善脑代谢药物如ATP40mg.辅酶A100U、胞二磷胆殓0.75g,l日1次，连用10天。脑水肿严重者给20%甘露

7、醇250ml,每日2〜4次静滴。❷2.3常规治疗组（A3）包括Bl、B2两组，入院后先检测指标，再开始常规治疗。❷口服:尼莫地平、维生素E,维生素C,肠溶阿斯匹林，剂量同前。静脉点滴精制蝮蛇抗栓酶2.0U加入0.85%NaC1250ml每日1次连用10天。然后改用能量合剂（ATP）40mg.辅酶A100U、胞二磷胆殓0.75g,l日1次，用法同前。重症处理同前。❷2.4头穴透刺+常规治疗对照组（A4）包含Bl.B2两组,入院后即针刺同时检测指标，然后进行常规治疗。❷3疗效观察3.1临床疗效评定依据（1）神经功能缺

8、损积分值的减少（功能改善）。（2）患者总的生活能力状态（评定时的病残程度）。0级：能恢复工作或操持家务，或恢复到病前状态。1级:生活自理，独立生活，部分工作。❷2级:基本独立生活，小部分需人帮助。3级:部分生活活动可自理，大部分需人帮助。4级：可站立走步，但需人随时照料。❷5级：卧床、能坐，各项生活需人照料。6级：卧床、有部分意识活动，可喂食。7级:植物状态。❷3.2疗效