嗜铬细胞瘤副神经节瘤临床路径

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1、嗜辂细胞瘤/副神经节瘤临床路径（2009年版）一、嗜铅细胞瘤/副神经节瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为嗜洛细胞瘤偏」神经节瘤（ICDTQD350,皿700/QM8693/1）（二）诊断依据。根据《临床治疗指南呐分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，200拜），《临床技术操作规范呐分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，200拜）1高血压，并具有嗜铮细胞瘤暦」神经节瘤典型的症状，部分病人血压正常，且无症状。2血压监测提示为阵发性高血压、阵发性高血压加重或持续性高血压。3血或2刎、时尿儿茶酚胺（3或其代谢产物增高，发作性高血压患者发作日劲、时尿CM

2、其代谢产物较对照日4小时尿CM其代谢产物高3咅以上。4影像学检查发现肿瘤病灶。51311251山昨］位素功能显像阳性。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床治疗指南呐分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，200邓），《临床技术操作规范呐分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，200拜）1•控制血压及对症治疗。2手术切除肿瘤。3同位素治疗。（四）标准住院日（内分泌科）为W2获。（五）进入路径标准。L第一诊断必须符合ICD-lftD35Q血700/Q⑷693/1嗜銘细胞瘤爲J神经节瘤疾病编码。2当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临

3、床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1•必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血气分析及肿瘤标志物；（3）血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定，激发试验和减抑制试验；（4）胸片、心电图、动态血压、超声心动图、腹部超声、肾上腺C1或WIo2根据患者病情可选择的检查项冃：（1）静脉分段取血测定血浆儿茶酚胺水平及其代谢产物；(2)131或1251MIK3酌情行并发症的相关检查。（七）选择用药（术前）。L肾上腺素能受体阻断剂。2钙通道阻断剂。3血管紧张素转换酶抑制剂。4血管扩张剂。5儿茶酚胺合成抑制剂。6镇静剂。（八）出院（转科）标准。L症状减轻、好

4、转。2满足手术条件。（九）变异及原因分析。1•病情复杂、严重、临床表现不典型，造成诊断和治疗困难，延长住院时间。2伴有其他系统合并症，需要特殊诊断治疗措施，治疗和住院时间变界。3出现影响本病治疗效果的并发症，治疗效果不佳，延长住院时间。二、嗜铮细胞瘤/副神经节瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为嗜珞细胞瘤/副神经节瘤（ICD-10：D35.0,M8700/0;M8693/1）患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月_日标准住院Fl：W28大时间住院第1天住院第2-7天住院第2-4周■王要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□完善检查□上级医师查房与

5、病情评估□初步确定治疗方案□上级医师查房□完成笫一天所开检查及评价检查结果□手术前药物准备及评价药物准备效果□外科及相关科室会诊，制定肿瘤处理方案，明确转科时间□完善术前检查□转科重点医嘱长期医嘱：□内分泌护理常规□—•级护理□低盐饮食普食□“嗜骼细胞瘤/副神经节瘤常规治疗”（参见相关治疗须知）□24小时动态血压监测临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规+潜血□肝肾功能、电解质、血气分析及肿瘤标志物□血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定，激发试验和/或抑制试验□胸片、心电图、动态血压、超声心动图、腹部超声、肾上腺CT或MRI□嗜钻细胞瘤/副神经节瘤定性检查、定位检查及并发症的相关检查（必要时）长期医嘱：

6、□内分泌护理常规□…级护理□普食□“嗜锯细胞瘤/副神经节瘤常'规治疗”（参见相关治疗须知）长期医嘱：□内分泌护理常规□一〜二级护理□普食□“嗜锯细胞瘤/副神经节瘤常规治疗”（参见相关治疗须知）临时医嘱：□药物准备2周及4周时检查□体重□血糖（谱）□24小时尿儿茶酚胺□血压监测□超声心动（必耍吋）□血常规□尿常规主要护理工作□入院宣教护理评估□正确执行医嘱□高血压及体位性低血压护理□正确执行医嘱□高血压及体位性低血压护理□正确执行医嘱□完成转科病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名