嗜铬细胞瘤副神经节瘤临床路径标准住院流程

《嗜铬细胞瘤副神经节瘤临床路径标准住院流程》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、嗜镭细胞瘤Z副強经节瘤临床路径（征求意见稿）一、嗜铅细胞瘤/副神经节瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为嗜辂细胞瘤/副神经节瘤（ICD10:E27.5/EC74.1）（二）诊断依据：根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。1•高血压，并嗜珞细胞瘤/副神经节瘤典型的症状，部分病人血压正常，且无症状；2•血压监测提示为持续性高血压、阵发性高血压或正常血压；3•血或24小时尿儿茶酚胺（CA）或其代谢产物增高，发作性高血压患者发作

2、日4小时尿CA或其代谢产物较对照日4小时尿CA其代谢产物高3倍以上；4.影像学检查发现肿瘤病灶；5•同位素功能显像阳性。（三）选择治疗方案的依据：根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。1•控制血压及对症治疗;2•手术切除肿瘤；3•核素治疗。（四）临床路径标准住院日（内分泌科）为＜殘天（五）进入路径标准：1•第一诊断必须符合ICD10E27.5/EC74.1嗜絡细胞瘤/副神经节瘤疾病编码；2•当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间

3、不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后所必须的检查项目：1•血、尿、大便常规；2•肝肾功能、电解质、血气分析；3•血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定：CA、MN、NMN、TMN、DHPG;4•激发试验和抑制试验；5•胸片、心电图、动态血压、超声心动图、腹部超声、肾上腺CT或MRI;6•酌情行并发症的相关检查。（七）选择用药（术前）：1.肾上腺素能受体阻断剂；2•钙通道阻断剂；3•血管紧张素转换酶抑制剂；4•血管扩张剂；5•儿茶酚胺合成抑制剂。（八）出院（转科）标准：1•症状减轻、好转；2•满足手术条件。（九）有无变异及原

4、因分析：1•病情复杂、严重、临床表现不典型，造成诊断和治疗困难，延长住院时间者；2•伴有其他系统合并症，需要特殊诊断治疗措施，导致治疗和住院时间变异者；3•出现影响本病治疗效果的并发症，治疗效果不佳者。二、嗜锯细胞瘤/副神经节瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为嗜珞细胞瘤/副神经节瘤（ICD10：E27.5/EC74.1）患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院日期：—年_月_口出院日期：—年_月_口标准住院日：W亞天日期1住院第1天住院第2-7天住院第2-4周主要诊疗工作□询问病史及体格检查口完成病历书写□开化验单□上级医师查房与病情评估□初步确

5、定治疗方案□上级医师查房□完成笫一天所开检查及评价检查结果□手术前药物准备及评价药物准备效果□外科及相关科室会诊，制定肿瘤处理方案，明确转泌尿外科时间□完善术前检查□转科重点医嘱长期医嘱：□内分泌护理常规□I级护理□低盐饮食普食□“嗜珞细胞瘤/副神经节瘤常规治疗”（参见相关治疗须知）□24小时动态血压监测临时医嘱：1.常规检査：□血、尿、大便常规+潜血□生化全项，凝血功能，感染筛查，血型，RH因了，胸片，ECG,超声心动图2.嗜珞细胞瘤/副神经节瘤定性检查：□24小时尿儿茶酚胺、发作日和对照日4小吋尿儿茶酚胺（发作性高血压患者）□Regitin试验（B

6、P>170/110,持续30分）□24小时UFC,血F,ACTH□醛固酮/肾素比值卧立位醛固酮试验3.嗜珞细胞瘤/副神经节瘤定位检查：□双肾上腺CT平扌日+增强+冠状、矢状重建+肿瘤血管重建（嗜珞细胞瘤），同位索奥曲肽显像，相应部位影像学检查4.除外MEN的检查（必要时）：长期医嘱：□内分泌护理常规□I级护理□普食□“嗜珞细胞瘤/副神经节瘤常规治疗”（参见相关治疗须知）长期医嘱：□内分泌护理常规□I级护理□普食□“嗜珞细胞瘤/副神经节瘤常规治疗"（参见相关治疗须知）临时医嘱：药物准备2周及4周时检查□体垂□血糖（谱）□双手血流图□24小时尿儿茶酚胺□血

7、压监测□超声心动（不正常）□血常规□尿常规□24小时尿Ca、P,血Ca、P、ALP、PTH、游离Ca、CT、rfn.胃泌素、血胰高糖素□血GH、PRL、ACTH、FSH、LH等，鞍区MRI（必要时）5.除外VHL病的检查（必要时）:□眼底荧光造影□脑部、脊髓MRI6.并发症检查（必要时）：□眼科会诊查眼底□24小时尿蛋口定量、8小时UAE、OGTT査血糖+胰岛素□双颈动脉/下肢动脉/肾动脉彩超、双手微循环、双肾血流图7.良恶性鉴别（必要时）：□血NSE□怀疑恶性，转移灶局部影像学检查□骨r显像主要护理工作□入院宣教护理评估□止确执行医嘱□高血压及体位性

8、低血压护理□正确执行医嘱□高血压及体位性低血压护理□正确执行医嘱□完成转科护士签名□无□冇，原