基底动脉尖综合征临床和MRI特征

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1、基底动脉尖综合征临床和MRI特征基底动脉尖综合征临床和MRI特征［摘耍］目的探讨基底动脉尖综合征的临床特征以及MRI影像学表现。方法分析32例基底动脉尖综合征的临床资料。结果32例患者主要临床表现是意识障碍、眩晕、偏侧肢体活动障碍、共济失调、视觉障碍和瞳孔变化，老年、心血管疾病、脂代谢异常、原发性高血压是主要的危险因素，MRI显示病灶部位在小脑、枕叶、丘脑、中脑、桥脑、颖叶内侧面及脐月氐体压部，均显示2〜5个病灶，其累及部位以枕叶、丘脑、小脑最为常见。通过综合治疗24例(75%)好转，但遗留有不同程度的后遗症。结论基底动脉尖综合征具有其特征性的临床表现，MRI

2、影像学表现对其诊断具有重要价值，多数患者治疗效果较好。［关键词］基底动脉尖综合征；脑梗死；MRI中图分类号：R543.4文献标识码：A文章编号：1009_816X(2010)02_0114_02基底动脉尖综合征(topofthebasilarsysdrome,TOBS)是由Caplan于1980年提出的一种特殊表现的脑血管病，其临床特征及MRI表现复朵。现将本院2004年5月至2009年5月32例T0BS临床与MRI分析报告如下：1资料与方法1.1一般资料:32例为本院神经内科住院诊断为T0BS。诊断标准：中老年患者，具有脑血管病危险因素，突然出现意识障碍、眩

3、晕、偏侧肢体活动障碍、共济失调、视觉障碍和瞳孔变化等症状和体征，在中脑、丘脑、脑桥上部、小脑、枕叶、颖叶内侧面及脐月氐体压部具有两个或两个以上部位的缺血性梗死的MRI征象［l］o32例中男27例，女5例，老年20例，中年12例，年龄51-87（平均67.8±9.9）岁。其中心血管疾病20例：冠心病5例、高血压性心脏病4例、心房颤动6例、房性早搏4例、窦性心动过缓6例、短串房阵2例、窦性心律不齐1例、111°房室传导阻滞1例、心脏起搏器2例、S_TT改变8例，血脂异常20例:胆固醇增高13例、低密度脂蛋口增高11例、廿油三脂增高10例、高密度脂蛋口降低1例、载脂

4、蛋口A增高2例、载脂蛋白B增高4例,原发性高血压19例,MRI示陈旧性脑梗死17例（其中仅4例有脑梗死病史）,高纤维蛋白血症13例，嗜烟11例，嗜酒11例，糖尿病8例，应激性高血糖8例，肥胖8例，高血压家族史6例，高尿酸血症5例，脑卒中家族史4例，硬膜外血肿钻孔引流术史1例,糖尿病家族史1例。1.2临床表现：32例患者均无诱因而发病，主要首发症状为意识障碍14例,其中1例反复发作意识障碍3次,头晕恶心呕吐10例,偏侧肢体活动障碍6例，视力障碍2例；伴随症状复视4例，行走不稳5例，言语含糊2例，肢体麻木2例，头痛1例。其主要体征有浅昏迷11例，嗜睡状态4例，昏睡

5、状态2例，模糊状态1例，闭锁状态1例，双侧瞳孔不等园等大、病灶侧瞪孔大于对侧、病灶侧瞳孔对光反射迟钝8例,偏盲7例，复视4例、病灶侧眼裂变小、眼球内收上视下视障碍1例,伸舌偏斜12例，偏侧肢体瘫痪15例，共济失调11例，感觉异常2例，巴氏征阳性12例。其他体征有心脏扩大2例，心房颤动6例。1.3方法：全部患者在3至24小吋内行脑MRI检查，MRI采用T0SHBA1.5T超导型全身磁共振扫描机，SE序列，常规横断面T1WI、T2WI、DWI、矢状面、冠状面T1WI.T2WI,以及横断面ELAIR序列。1.4统计学方法：回顾性临床研究，采用临床分析统计方法，计量资

6、料以x-±s表示，计数资料以百分比（%）表示。2结果2.1脑MRI特征:32例患者均作脑MRI检查,在中脑、丘脑、脑桥上部、小脑、枕叶及颖叶内侧面、腓臆体压部，发现具有二个梗死灶患者11例,3个梗死灶患者11例,4个梗死灶患者9例,5个梗死灶患者1例,平均每个患者2.8个梗死灶，累及部位小脑21例（其中双侧小脑1例）、枕叶20例（其中双侧枕叶4例）、丘脑18侧（其中双侧丘脑5例）、中脑9例（其中双侧中脑1例）、桥脑上部9例、颍叶内侧面3例、月并砥体压部2例，同时可发现额叶内侧面急性脑梗死1例，顶叶急性脑梗死1例，双侧基底节、半卵园中心以及脑叶陈旧性脑梗死患者1

7、7例。同吋累及小脑和枕叶11例，小脑和丘脑10例。其MRI表现为T1WI低信号,T2WI、Flair、DWI高信号,ADC图低信号。2.2治疗结果：32例患者通过东❷克栓酶降纤，阿斯匹林或奥格扎雷抗血小板聚集，银杏叶针、丹参针活血，依达拉奉清除脑氧自由基，甘露醇控制脑水肿，支持对症，防治并发症等综合治疗,5例死亡，3例持续性植物状态，24例好转，但遗留有不同程度的后遗症,5例遗留有偏盲及视物模糊，10例遗留有肢体不同程度的瘫痪，5例遗留有行走不稳,4例遗留有偏侧肢体麻木。其中1例再发T0BS。3讨论T0BS是由Caplan[2]于1980年提出的，由各种原因引

8、起基底动脉顶端为中心的5条血管血液循环