妇产科指导学生操作流程

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1、妇产科指导学生操作流程操作前讨论：展示病例：孕妇，停经30周来我院就诊。LMP:2011-3-25EDC:2012-l-2上次产检结果：孕周：孕25周主诉症状：体重:50kg血压：120/80mmHg宫高：24cm腹围：93cm胎先露：头胎方位：LOA胎心音:126次/分胎动:4・5次/小时衔接:未浮肿:无Hb：125g/L尿蛋白：阴性辅助检查：孕12周已行肝肾功能、血糖、胆固醇、电解质、免疫五项、B超检查未见异常展示病例结束开始讨论教师：大家都看过这个孕妇的病史，我们将要对这个孕妇进行检查。对孕妇定

2、期的产前检查能发现和处理孕妇异常情况，了解胎位及胎儿的发育情况，以便及时纠正，并结合孕妇及胎儿的具体情况确定分娩方式。提问：首次产检的时间在什么时候？学生：从确诊早孕开始。教师提问2：产前检查的时间怎么制定。学生：首次产前检查未发现异常者，应在妊娠20-36周每4周检查一次，妊娠36周起每周检查一次。教师：产前检查包括询问病史、全面的体格检查、产科检查及必要的辅助检查。提问：产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门指检。为了解孕妇和胎儿情况拟进行产前检查，孕妇无合并症及并发症，所以无检查的禁忌症

3、。那这次产前检查我们必须完成什么任务呢？学生:必须测量血压、体重、做腹部检查、听诊胎心。学生：应该行骨盆测量，孕检至今未行骨盆测量，还有30周应行彩超检查。教师：对应该要加上骨盆测量，等下我们对孕妇进行腹部的检查及骨盆测量。大家应注意以下几点。注意保护孕妇的私隐，操作必须轻柔。2、腹部检查及骨盆测量的操作过程及顺序应做到心中有数。应先测量宫高及腹围，然后视诊，再做四步触诊了解胎方位，最后行骨盆测量了解骨盆的形态及径线是否正常。3、及时报告测量的结果。教师：好！那么我们现在进去对孕妇进行检查！操作进行：

4、教师：下午好！现在由我们的实习医生一-对你进行一次产检好嘛？孕妇：好操作学生：下午好！我是实习医生…-，最后一次月经是什么时候，上次产检后，有没有出现不舒服呢？有没有数胎动呢？孕妇：回答月经时间，都挺好的，每天都有数胎动，都正常。操作学生：好！那要我对你进行产检，产检过程中有不舒服请告诉我！孕妇：好！操作学生进行操作，教师协助！操作学生1直接准备行腹部检查，取错体位，教师纠正。学生1没有进行腹部的视诊，直接进行四步触诊第一步：学生1完成检查后报告子宫底部是胎头，教师提问：怎么区别子宫底部是胎头还是胎臀

5、呢？学生2回答:胎臀不规则,胎头圆而硬，有浮球感。第二步：学生进行检查是忘记固定腹部及时纠正，学生报告那侧是胎肢体，那边是胎背。提问：怎么区分胎臀及胎背！学牛3回答：胎背平直，胎肢体不规则。第三步：进一步判断胎头还是胎臀，以及是否衔接。做完后报告，该步无错误。第四步：进一步判断是否衔接。做完后报告，该步无错误。告知孕妇要进行骨盆测量然后进行骨盆测量：1、第一步：测量骼棘间径，测了内测缘，及时指岀测量应为外侧缘。提问学生：正常值是多少？2、第二步：测量骼悄间径，学生能及时改正测内侧缘。提问：正常值多少3

6、、第三步：测量舐耻外径，学生未能准确找到第五腰椎棘突的点・。帮助学牛找到，并提问其他学生：怎么找这个点4、第四步：测量出口横径，学生未能要求孕妇抱膝打开。帮助期打开。提问：正常值是多少？学生1我己完成对你的检查，谢谢你的配合。指出学生未测量宫高腹围，并完成宫高腹围的测量。操作好点评：1、点评学生操作2、检查结果为臀位，提问可能发生什么并发症？3、学牛回答后提问臀位如何处理？4、学生回答后强调产前检查的重要性并问下次应该何时产检。