定量气雾剂吸入疗法中的药学服务与指导思路

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1、定量气雾剂吸入疗法中的药学服务与指导思路［摘要］通过对常见气雾剂的认知、患者治疗的心理惜绪、两类治疗药物与两类炎症、吸入性糖皮质激素（ICS）的不良反应以及吸入操作等诸因素逐一展开的讨论，探讨定量气雾剂（MDI）吸入疗法屮开展药学服务与指导的思路，侧重于细节的服务与指导将冇助其合理用药。［关键词］定量气雾剂；药学服务与指导；细节定量气雾剂（NIDI）吸入疗法由于具有奏效快、剂量小、药物局部浓度高、全身不良反应少等优点为现今医疗界所推崇，并己广泛用于防治急、慢性哮喘发作的患者。但目前仍有一部分患者对气雾剂治疗缺乏足够的信赖，尤其是对气雾剂的吸入疗法缺乏了解或一知半解产生误区时常易导致抵触悄绪。

2、因此木文拟从药师角度來探讨冇关定量气雾剂（MDI）吸入疗法中开展药学服务与指导的一些思路以促进其合理用药。1帮助对常见气雾剂有基本认知1・1糖皮质激素目前吸入性糖皮质激索（ICS）主要有布地奈徳（普米克）、二丙酸倍氯米松（必可酮）、丙酸氟替卡松（辅舒酮）等。由于全身性激素长期使用后引起的一些副作用，使一部分患者对吸入性糖皮质激素（ICS）的治疗也敬而远Z,因此在药学指导中应侧重宣传其吸入疗法的特点。它的特点是通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂暈较小（人约只相当于口服剂量的1/20-1/30）,局部抗炎作用却强于全身应用的糖皮质激索，且通过消化道和呼吸道进入血液厉药物人部分被肝脏灭

3、活，全身性不良反应明显减少，在临床治疗中体现了较高的有效性及安全性⑴，从而使患者•逐步消除抵触心理。1.2加■受体激动剂目前临床常用吸入熨短效卩2-受体激动剂（SABA）有沙丁胺醇气雾剂（力托林、喘乐宁、舒喘灵）及特布他林气雾剂（喘康速），间断或持续吸入可在15min内起效，作用持续3〜4h；吸入型长效卩2-受休激动剂冇沙美特罗（施立稳）和福美特罗（短效+长效），多用于哮喘长期控制治疗（作用维持12h）。卩2-受体激动剂由丁•松弛气道平滑肌作用较强，吸入给药可在数分钟内起效，并维持数小时，有效缓解轻中度急性哮喘症状，当前仍是较易被患者接受的治疗药物之一。但这类药物应按需间歇使川，不宜长期、反

4、复、规律性使用，也不直短期大最应用，否则可引起骨骼肌農颤、低血钾、心律紊乱等不良反应，在药学指导中应注意及时捉醒。1.3M■胆碱能受体拮抗剂主要冇异丙托漠胺（异丙阿托品）等，但由于其舒张支气管的作用比卩2■受休激动剂弱，起效也较慢，在药学指导中应告知患者不宜作为缓解急性哮端症状的首选药物，但适合患有支气管哮喘和慢性支气管炎的患者使川，同时耍提醒注怠的是它因类似阿托品可能会引起口干、视物模糊、皮肤潮红等不良反应，因此患有青光眼、前列腺肥人及幽门W!阻者应禁用此药。1・4过敏介质阻释剂主要为色甘酸钠，为抗过敏药,但常冇患者疑是否含冇激素而惧怕使用。其实色II•酸钠对预防过嫩性和运动性哮喘疗效尤佳

5、，尤其是季节性哮喘在发病季节前的1〜2周内使用可达到冇效预防，而运动前15分钟用药，则儿乎可防止所有运动性哮喘。但本品与其他平喘药物不同，无扩张支气管及抗炎作用，所以不能用于哮喘急性发作时的治疗。2注重患者的心理、情绪的疏导近年哮喘是一种气道慢性炎症疾患已逐渐为人们所认识，但同时也是一种心身疾病却常常被人们所忽视。哮喘患者与常人相比，常农现为内向、依赖顺从、缺乏自信、自我屮心、易受暗示等，虽然抗抑郁治疗能在一定程度上改善哮喘的临床疗效，但对患者心理、情绪的调节与疏导，也是应侧巫和不可忽视的⑵。因此在吸入疗法的药学服务中不仅仅是耍耐心仔细向患者或其家人讲解哮喘及MDI的有关知识，还耍注意分散和

6、消除患者（或其家人）的不良心理情绪（如使用屮经济压力带來的焦虑、疗效暂不明显时的担心和出现轻微不良反应时的恐1H等），从而使患者能以良好的心态接受气雾剂治疗，増强控制哮喘的信心。3指导辨别易混淆的两类药物和两类炎症3.1H前常有一部分患者混淆了2类不同的治疗哮喘药物（控制药物和缓解药物），如往往错误地在哮喘发作时把吸入性糖皮质激索当做缓解急性哮喘症状的药物来使用，指望能达到立即减轻哮喘症状的11的，当未达到预期目的时，便得出“吸入激索疗效不如卩2■受体激动剂”的错误结论。实际糖皮激素有很强的抗炎作用与免疫抵制作用，但起效冇一个过程,一般需要5〜7d气道炎症的逐渐控制后哮喘才逐渐好转,并预防其

7、发作，起到治“本”的作用，因此不宜作为急性哮喘发作时的治疗。而冇的患者在冇急性症状时知道使用缓解药，但常常未能坚持使用控制药，对控制预防慢性气道炎症没冇概念，导致哮喘得不到冇效控制而反复发作，久而久ZJT•至出现严重后果，因此让患者了解并区别这2类不同药物各自的一些适用范围也是吸入疗法药学服务不能缺少的一个环节。控制类药物指需要长期每天使用的药物，主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（I