原发性肝癌伴癌综合征发生率及其临床特点

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1、原发性肝癌伴癌综合征发生率及其临床特摘要：目的探讨原发性肝癌(PH()患者伴癌综合征(PNS)的发病率、临床特征及其实验室指标的变化规律。方法回顾性分析166例PHC患者临床生攸血常规、甲胎蛋白(AFP)、HBsAg、HCVAb等实验室检查结果，比较PNS组与非PNS组的差异。结果25.9(43/166)的PHC患者出现PNS表现，其中19例有1种PNS表现，16例有2种PNS表现，5例出现3种PNS表现。PNS患者高胆固醇血症占同期PHC住院患者的15.1，白细胞增多症占9.0，血小板增多症占7.8，红细胞增多症占4.2低糖血症占6.

2、6;高钙血症占1.8oPHc患者PNS组平均AFP水平、乙肝病毒与丙肝病毒感染血清标志物阳性率、血清总胆固醇、血钙、白细胞、血小板、碱性磷酸酶的实验室检查结果同非PNS组相比羞异均有统计学意义(P&t;0.05)o结论PHC患者PNS的发生率较高，多项实验室指标有其独特特点且对减少PHC的误诊率、调整治疗方案、疗效评价和预后判断均具有重要意义。关键词：肝肿瘤；生物医学研究；伴癌综合征伴癌综合征(paraneoplasticsyndromes,PNS)是指肿瘤本身代谢异常或癌组织对机体发生各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群，多种癌症如

3、肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌等均可出现。各种癌症的PNS临床表现差异较大，从而使癌症的临床表现更加复杂且治疗处理更加棘手。原发性肝癌(primaryhepatocellularcarcinoma,PHC)也可作用于其他系统引起肝外表现，如代谢、内分泌、神经肌肉、皮肤、结缔组织、血液系统和血管的异常改变等。本研究对广州南方医院166例PHC患者的资料进行回顾性分析，总结其PNS的发生率及其实验室检查的特点，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集为2008年6月至2010年5月问广州南方医院住院的166例PHC患者，均按中国抗癌协会肝

4、癌专业委员会的临床诊断与分期标准口］,通过病理或影像学(CT及MRI)检查确诊;其中男141例，女25例;年龄10-79岁，平均47.4岁。1.2肝癌PNS诊断标准目前根据参考文献［2”3］拟定的诊断标准。(1)实验室检查异常值：空腹血糖值小于或等于3.0mmol/l;血清钙大于或等于2.8mmol/l;血胆固醇大于或等于6.0mmol/L;末梢血红细胞总数，男性大于或等于6.0×10/L,女性大于或等于5.5×107l;血小板计数大于或等于350×107l;白细胞总数大于或等于l5×1O

5、/l(排除感染、应激等影响因素)。(2)相关检查指标连续2次以上异常，排除其他可引起该项指标异常改变的疾病。(3)手术切除或经行肝动脉栓塞化疗术仃ACE)等治疗后相应指标明显下降或降至正常。PHC在病理学确诊基础上，同时符合条件⑴、⑵中任何一项者诊断为PNS,条件(3)非诊断必须，但可支持诊断。1.3方法查阅人选对象的住院病案及检验科LIS系统中患者实验室检查数据，制订表格收集PHC住院患者的丙氨酸氨基转移酶(AlT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AsT)、总胆固醇、血钙、血糖、前清蛋白、碱性磷酸酶、7谷氨酰转肽酶、总胆汁酸、胆碱酯酶、al岩

6、藻糖昔酶、甲胎蛋白(AFP)、血红蛋白、红细胞、白细胞、血小板、HBsAg、HCV”Ab等实验室检查数据，结合各病例病理生理变化特点，按肝癌PNS诊断标准将PHC患者分成PNS组与非PNS组;总结其临床表现特点及合并2种或3种PNS的病例具体情况;以同期PHC患者中非PNS患者为对照进行统计学分析，比较PNS组与非PNS组实验室检查结果的差异。1.4统计学处理病例资料采用SPSS16.0统计软件进行处理。计数资料用检验，计量资料用t检验，组间比较采用两样本t检验。2结果2.1临床特征166例PHC患者男女比例为5.6:1;全部病例中PN

7、S发生率为25.9(43/166)，其中男41例，女2例，年龄I9~67岁，平均49.5岁。PHC患者PNS主要有6种临床表现，其中高胆固醇血症最常见有25例(15.1)，其次为白细胞增多症15例(9.0)、血小板增多症I3例(7.8)、低血糖症11例(6.6)、红细胞增多症7例(4.2)、高血钙症3例(1.8)。43例PNS患者男女比例为20.5男性患者远高于女性患者，本组资料中女性患者2例PNS表现均为红细胞增多症。2.2PNS的表现形式PNS常表现为同时存在2种或3种组合，本组资料高胆固醇血症合并白细胞增多症最为常见，且有26例为

8、合并2种PNS,5例为合并3种PNSo2.2PNS组与非PNS组实验室结果的差异PHC组与非PNS组相比，多项实验室指标差异显著。PNS组中乙型肝炎与丙型肝炎病毒感染率达90.7,非PNS组中肝炎病毒感染率