先兆子痫的药物治疗（页）

《先兆子痫的药物治疗（页）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、n>先兆子痫的药物治疗妊娠期高血压有许多临床特点，孕期血压骤升是导致孕产妇死亡的第二大原因，发牛率约5%-8%,会导致孕产妇心功能衰竭、脑血管意外以及肾衰，肓接结果是胎儿发冇不良、早产、死产等。先兆子痫是-•种不明病因的妊娠特界性的多系统功能紊乱病症，约占妊娠总数的5%-7%,是造成围牛•期孕妇和婴儿死亡的主要原因。主要临床表现是怀孕后20周左右出现高血压和蛋口床［1］,多胎妊娠、糖丿亲病以及肾炎妇女是主要发病人群。先兆子痫的诊断标准：1）收缩压人于140mmHg或舒张压人于90mmHg（分2次检测，间隔6h）；2）24h尿蛋白超过300mg［2］,尿样本检测（+）。重型先兆子痫

2、的诊断标准：1）血压高于160/1lOmmHg；2）24h蛋白尿超过5g。重型先兆子痫还包括高血压危象、急性肾衰竭、脑功能及视觉障碍、肺水肿或发纽等临床特征［1,3］。相比先兆了痫，孕后20周也口J■能出现不伴冇肾功能紊乱的妊娠高血压，妊娠期高血压的患者血压在分娩后12周内回复正常。先兆子痫出现癫痫发作后就称为子痫。子痫发生率低，仅占先兆子痫患者的1%,—些患者不出现先兆子痫［1,4］。多数了痫发生在妊娠期的前3个J］或分娩后的48h内，但少数病例报道，妊娠前20周和产后23天仍有子痫发生［5,6］o慢性高血压患者妊20周前可能伴或不伴有蛋白尿，但该时期存在尿蛋白增加或新出现的蛋

3、白丿來、血压急速上升或出现HELLP综合征（溶血、肝酶升高和血小板减少）则诊断为慢性高血压伴先兆子痫［1,7］。1危险因素和临床特征先兆子痫以孕20周后新发的高血压和蛋白尿为特征，它使5%—8%的妊娠复杂化并引起医源性的早产。先兆子痫的临床特征对以表现在妊娠中期到产后数日间的任何时间。临床评估:A.筛杏：妊娠妇女每次产检时常规筛杏任何先兆了痫的体征和症状。先兆了痫高风险的妇女早孕时就应评估血压,建立准确的产检时间，进行基本的实验室检查。B.先兆子痫的危险因素：•初次妊娠状态；先兆子痫的病史；妊娠初期血压增加而且体形偏大；先兆子痫的家族史使危险性增加2-5倍；多胎妊娠；先前存在的母

4、亲高血压；孕前糖尿病；抗僻脂抗体综合征；血管或结缔组织疾病；母亲高龄（＞35-40岁）；.晚孕筛查：妊娠屮期的后期和妊娠晩期产检时血压和尿蛋白测量对先兆了痫的诊断很重要。血压的升高通常是疾病的首要表现。孕妇应诉说先兆了痫的可能表现，如持续或严重的头痛,视力改变，右上腹或心口痛，突然体重大幅度增加，或颜面浮肿。先兆子痫可通过以下标准诊断：收缩压＞140nimHg或舒张压＞90minHg和随机尿蛋白测定1+或30mg/dL或24尿蛋白定量大于等于0.3go重度先兆子痫的标准:新发的蛋口尿高血压11至少下列1项冲枢神经系统功能障碍的症状:视力模糊，暗点，精神状态改变，精神状态改变，严重

5、头痛；肝包膜扩张的症状：右上腹或心I」痛；肝细胞损伤：血清转氨酶浓度至少为正常的两倍：严重的血压升高：相隔至少6小时两次收缩压＞160mmHg或舒张压＞1lOmmHg；血小板减少：＜100,000/mm3；蛋口尿：$11隔4小时两次随机样本超过5g/24小时或3+；少尿：24小时丿永量＜500ml；胎儿宫内牛.长受限；肺水肿或紫组；脑血管意外；凝血紊乱。2发病机制先兆子痫和子痫的病因及发病机制目前尚不清楚。可能与胎盘，滋养叶细胞缺血或内皮，免疫，神经内分泌界常有关。而先兆子痫或子痫的高血压发病机制则主要为体内缩血管物质（内皮素，血管紧张素，加压素等）产生增加，而扩血管物质（一氧化

6、氮，前列腺坏素等）绝对或相对减少；也可能与血管对这些缩血管物质的反应性增高冇关。3药物治疗先兆子痫的用药应综合多种因素进行选择，如症状的严重程度，母体和胎儿之间的协调性,子痫的发展进程，妊娠期以及子宫颈的状态。此外，临床医生还应该注意了解药物的致畸性和哺乳安全性，见表l［8-10］o先兆了痫治疗中，降压治疗是最璽要环节，降压药物虽可使血压下降，但同时可减少重要脏器的血流虽:，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定的危害，故关键是药物治疗的时机和降压药物的选择。其治疗要顾及孕产妇及胎儿或新牛儿双方的安全，这是不同于其他高血压急症的显著特点［9］。所以，临床医牛应在治疗屮严密观察，慎重

7、选择治疗方案。有研究者主张当舒张压》lOOmmHg或收缩压人于UOmmHg或虽低于这个水平但伴有糖尿病,心功能不全或肾脏疾病等，应开始药物降压治疗［10］。对于先兆子痫，子痫，--般主张舒张压大大于等于llOmmHg应静脉降压治疗。3.1月井屈嗪静脉使用脐屈嗪是妊娠期高血压危彖常川的小动脉血管舒张剂［11］,10-20min起效。腓屈嗪氢氧化物推荐使川量为每15min5-10mg（iv或im）,最人剂量30mgim或20mgivo20min后患者血压无改善，应考虑换药。该药最常见