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2、术及版权问题说明：要获得更多的免费医学课件，医学论文，医学资讯请随时关注医生助手网9/17/20211先兆子痫和子痫的麻醉处理先兆子痫和子痫病人的麻醉处理AnitaM.Backus,MDAssistantClinicalProfessorDirectorofObstetricAnesthesiaUCLAMedicalCenterLosAngeles,California福建龙岩Xq_zhong88（译）（原文下载自：http://www.dzemdibunams.lvrakstipreeclampsia.ppt）先兆子痫：流行病学发病率一般为5-7%.不同人群可有很大变化依然是母亲死亡的主要原
3、因.母亲死亡的主要原因.U.S.(1987-90).PIH:17.6%母亲死亡,死亡原因的第三位先兆子痫9.4%;子痫7.4%墨西哥(1990-95).PIH:26%死亡(2204),第二位死因在大多数发达地区和医疗条件良好地区:46%死亡9/17/20213先兆子痫和子痫的麻醉处理妊娠期高血压：分类妊娠诱发的高血压.高血压不伴随蛋白尿/水肿.先兆子痫.轻度重度子痫并存高血压:原先存在或持续高血压.因妊娠加重的高血压叠加的先兆子痫（superim.posedpreeclampsia）叠加的子痫（superimposedeclampsia）一过性高血压:发生于妊娠后三月，轻度.9/17/2021
4、4先兆子痫和子痫的麻醉处理先兆子痫:定义高血压.>140/90.相对不再有诊断意义.蛋白尿.>300mg/24hs或者1+onurinedipstick对诊断并非必须;可能发生较晚水肿(非体位性的).很常见且难以量化，故很少有确定或否定诊断的意义9/17/20215先兆子痫和子痫的麻醉处理重度先兆子痫的诊断标准SBP>160mmHgDBP>110mmHg蛋白尿>5g/24°或3-4+ondipstick少尿<500cc/24°血清肌酐肺水肿或紫紺CNS症状(头痛,视力改变)腹(RUQ)痛HELLP的其他征象溶血肝酶血小板减少IUGRoroligohydramnios9/17/20216
5、先兆子痫和子痫的麻醉处理先兆子痫:危险因素未产妇(or,morecorrectly,primipaternity)慢性肾脏疾病血管素原基因（Angiotensinogengene）T235慢性高血压抗磷脂抗体综合征（Antiphospholipidantibodysyndrome）多胎妊娠家族中或个人有先兆子痫病史者年龄>40岁非洲-美洲种族糖尿病9/17/20217先兆子痫和子痫的麻醉处理病因学及预防1病因未明.有多种学说:基因说免疫学说营养素不足说(calcium,magnesium,zinc)补充营养未能证明有效胎盘原因说(缺血)9/17/20218先兆子痫和子痫的麻醉处理病因学及预防2
6、大多数存在的缺陷是前列环素/血栓素相对不足正常情况下(即非先兆子痫者)，前列环素增加8-10倍，而血栓素仅少量增加.前列环素的有益效果占优势.扩血管,减少血小板凝聚,子宫张力在先兆子痫,血栓素的作用占优势.血栓素(来自血小板，胎盘).前列环素(来自内皮，胎盘).9/17/20219先兆子痫和子痫的麻醉处理先兆子痫的预防1:Aspirin阿司匹林已广泛用于血栓素产生为目的的治疗.CLASP研究,1994,多中心r,随机.CLASP协作组,Lancet1994;343:619-299364妇女,PIHorIUGR，or有PIHorIUGR危险因素每日60mgASA.vs.安慰剂PIH的发
7、生轻度减少(12%)早产轻度减少:20vs22%新生儿结局无差别9/17/202110先兆子痫和子痫的麻醉处理先兆子痫的预防2:AspirinNIH高危病人研究,随机,60mg/日aspirin与安慰剂.Caritis,etal.,NEnglJMed1998;338:701-5孕前DM(471patients)慢性高血压(774patients)多胎妊娠(688patients)既往先兆子痫历史(
