十二指肠胃泌素瘤外科治疗

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1、十二指肠胃泌素瘤外科治疗【摘要】目的：对十二指肠胃泌素瘤的外科治疗进行了详细的分析，对其病理特点、定位诊断和外科治疗分别作了介绍。方法：淋巴结转移常见于十二指肠胃泌素瘤，而肝转移常见于胰腺胃泌素瘤。肿瘤部位一般可以分为肠系膜上动脉右侧和左侧，一般右侧病例常见胰外病灶，出现淋巴结转移，较容易于进行切除。放免方法可以早期的定性诊断出ZES,手术探查的目的除了治疗外，对不明确部位的临床病例来说，探查有着很重要的诊断意义。结果：首先探查出肝脏位置，碰到孤立的转移灶，可以考虑进行肝叶或段切除，但一般来讲预后差,5年的存活率平均低于20%,结合术中B超和内镜透照,探查出胰十二指肠

2、，十二指肠的切口需要横形缝合。结论:使用H2受体拮抗剂能够完全的对高酸分泌进行控制，还可以有效缓解疼痛和腹泻等症状，因此，是能够基本取代全胃切除术的。❷【关键词】十二指肠胃；泌素瘤外科治疗❷doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.064文章编号：1006-1959(2010)-08-2043-021.导言❷一直以来，胃泌素瘤总是被看成是源于胰岛的一种带有内分泌性质的肿瘤，自从卓-艾综合征(ZES,难治性消化性溃疡、高胃酸分泌和胰腺胰岛细胞瘤)被发现以来，首次从ZES病人的胰腺肿瘤中把胃泌素分离出来，彻底清楚了ZES的病因。不过，在之后

3、的临床研究中，又使人们陷入了困惑当中，对很多病人进行胰腺病灶切除，但是并不能彻底治愈疾病,近些年来，慢慢的了解到了胃泌素瘤也能够存在于胰腺之外的器官中，其中，十二指肠胃泌素瘤最为常见。目前知道，十二指肠胃泌素瘤其实在ZES中有着很重要的比例，占到差不多20%-70%,而ZESI型多发内分泌瘤(MEN-I)差不多接近100%的病理都是十二指肠胃泌素瘤，所以，切除胰腺病灶经常会让病人不能达到最终根治的目标。还有，对于外科治疗学的观点方面也有了很大的改变。由于通过全胃切除来控制病状，并不能使得肿瘤本身有什么大的变化，对于不能切除胃泌素瘤的病人而言，大多数的人最终会死在该病上

4、，最重要的是进行放疗和化疗等也不能缓和此过程，因此，对全胃的切除来治疗胃泌素瘤的手段不是很好，控制酸分泌和消化性溃疡被药物取代了。手术治疗主要集中在，发现孤立的肿瘤病灶并对其进行切除，重视原发性十二指肠胃泌素瘤，又因为放射免疫技术能够诊断ZES和应用了多种定位诊断技术,大大提高了胃泌素瘤的根治性切除，所以也就显着地改善了此病的预后。❷1.病理特点❷目前知道，胃泌素瘤除了能够位于胰腺和十二指肠之外,还能够位于肝、脾、胃和腹膜等多个部位，十二指肠外的胃泌素瘤的原发或转移判断，就目前的技术并不能给出一个确凿的定论，这是需要在肿瘤切除之后，还要进行一个比较长期的随访过程，最终

5、来证实是否是原发。大多数的胃泌素瘤均在胰头及其十二指肠壁附近，这个区域经常被称作为”胃泌素瘤三角”，而十二指肠胃泌素瘤一般是分布在第1和2部，远端的话是比较少见的。肿瘤通常表现是，粘膜下小结节,大小一般是不到1厘米。胃泌素瘤能够是孤立的散发病灶,占80%左右，也能够作为MEN-1的其中一部分。目前来说,胰和十二指肠胃泌素瘤有着相似的恶性潜能，淋巴结转移一般常见于十二指肠胃泌素瘤，而肝转移常见于胰腺胃泌素瘤。肿瘤部位可以分为肠系膜上动脉右侧和左侧，右侧者一般是胰外病灶，出现的是淋巴结转移，比较容易进行切除，而左侧病例则基本都在胰内，并且很多都转移到肝脏，很少有淋巴结发生

6、转移。❷3•治疗❷1.1定位诊断。放免方法能够对ZES进行早期的定性诊断，也就是诊断标准是，空腹血胃泌素水平＞100ngL,每小时基础胃酸分泌＞15mmo1;必要时加Secretin刺激试验，血冃泌素增加200ngLo但后面的肿瘤定位的话，就成了临床上难以解决的了，也是是否能够治疗成功的关键环节之一。目前,对于十二指肠胃泌素瘤的定位有很多种方法，但是术前可以做到正确定位的却不到50%,因此，若为阴性结果也不应耽搁手术探查。手术探查的目的除了治疗外，对不明确部位的临床病例来说，探查有着很重要的诊断意义。❷S33.2外科方面的治疗。对于十二指肠胃泌素瘤的治疗有两个方面，一

7、方面控制高胃酸分泌；另一方面，就是原发性肿瘤的切除。使用H2受体拮抗剂能够完全的对髙酸分泌进行控制，还可以有效缓解疼痛和腹泻等症状，所以，能够基本替代对于全胃的切除手术。还要特别的重视手术期的药物控制,特别是在对原发肿瘤进行切除之后，长期的高胃泌素的持续刺激，会造成壁细胞的过度增殖，而且维持水平会相当高，因此，需要继续使用控酸药，一直持续到把正常的基础酸分泌建立起来为止。对于ZES的手术来讲，最主要的一点是对于确切的病灶的发现和切除。手术分为局部切除和胰十二指肠切除等方式，最符合逻辑的手术方式是，先广泛探查，然后再进行局部的切除手术。手术切口通常是选