全麻喉罩下行电子支气管镜电凝、冷冻联合球囊扩张术介入治疗治疗声门下狭窄的护理

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1、全麻喉罩下行电子支气管镜电凝、冷冻联合球囊扩张术介入治疗治疗声门下狭窄的护理【关键词】支气管镜介入治疗；护理【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（XX年龄为1-10月小儿，均为先天性心脏病术后、气管插管后的患儿。1.2手术器械：日本产Olympus电子纤维支气管镜2条（4.0mm或4.9mm和2.8mm各一条）,Olympus冷光源一台，主机一台，库兰冷冻机一台，爱尔博电凝机一台，库兰冷冻探头一个，电凝探头一个，球囊3根（2.5mm、4.0mm、5.0mm各一根）活检钳两把1.3药物准备：2%利多

2、卡因、1:10000盐酸肾上腺素、凝血酶冻干粉、布地奈德混悬液、盐酸丁卡因胶浆、注射器、无菌纱布等,并准备好抢救物品。1.4方法：患儿取去枕仰卧位由麻醉师进行诱导麻醉后接呼吸机辅助通气，连接心电监护、经皮测氧饱和度，插入喉罩充分暴露声门，连接电凝负极板，气管镜经喉罩进入。2结果4例患儿术中术后无重大并发症发生，治疗后气管直径均接近正常小儿，改善了患儿的通气性能，愈后效果明显。3讨论3.1充分的术前准备是手术成功的前提：术前操作护士应检查气管镜、冷光源、冷冻机、电凝机、球囊、活检钳性能是否正常。备好抢救药品及器材，连接好心电监护仪，为

3、患儿建立静脉通道，以备术中用药及抢救。3.2术中密切配合可降低术中术后并发症发生率:操作过程中严格按操作流程进行操作，正确执行医嘱,胆大心细，与医生密切配合，防止差错发生，谨慎小心各项操作，以减轻患儿痛苦及不必要的并发症。3.3良好的术后护理是手术的关键:术后护理是至关重要的，做好患儿家长的心理护理，与患儿有效的沟通，利于患儿的病情恢复，密切观察患儿的病情变化，尤其是带气管插管时的护理。有效的清理呼吸道，以保证患儿的通气，避免病原微生物的滋生与繁殖，房间每日进行消毒。增强患儿的身体素质，有利于病情的恢复。4护理4.1术前护理：4.1

4、.1病情评估：详细询问患者过敏史，包括麻醉药及其他药物过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史，备好近期X线胸片、胸部CT片、心电图、肺功能报告、胸部三维重建。肺功能差者应行动脉血气分析。血小板及出凝血时间。肝肾功能、乙肝表面抗原及HIV、RPR检查。术前应保证患儿机体一般情况良好，无发热，无活动性大出血，无脑部病变如癫痫，脑损伤，惊厥史，无严重并发症，能耐受检查。准备好氧气与负压吸引，以便术后使用。4.1.2心理护理：由于多数患儿家长缺乏对支气管镜术的了解，易产生恐惧心理和出现紧张情绪。因此，既要向家长详细介绍支气管镜术对疾病诊断和治疗的

5、必要性和安全性，又要向家属讲明术中、术后可能出现的并发症，耐心细致地做好解释工作，以取得患儿家长良好的配合。4.1.3药品、器械的准备：1）全程要保证吸引器的性能良好（最好能备用1台x支气管镜的视野清楚度良好，性能良好消毒备用。2）全程给予吸氧及使用多参数心电监护，供术中随时监测心律、血氧饱合度、脉搏、血压等。3）备好急救药品、氧气、喉镜、气管插管，必要时备好人工复苏器。抢救设备及药品的良好处于备用状态，对于减少并发症尤其是严重的并发症起着非常关键性的作用。4.1.4患儿的准备：（1）患儿在病房时的准备:1）术前遵医嘱给患儿禁饮食6

6、小时，以免术中呕吐或分泌物误吸引起不良后果。2）术前常规静脉留置针，系好腕带，换上手术衣裤，2岁以下小儿用一次性尿裤。（2）患儿在手术室的准备：1）术前15分钟，静脉给药。2）选择麻醉效果好、安全界限较广、中毒现象较少的表面麻醉剂。用2%利多卡因咽喉部。3）体位固定，患儿取仰卧位,婴幼儿用绷带约束四肢，松紧适宜。4.2术中配合:4.2.1患儿取仰卧位躺在操作台上，给予患儿心电监护，监测血氧浓度，约束带固定患儿肢体，松紧适宜，起到固定作用，眼罩遮盖患儿双眼，电极板充分接触患儿皮肤。4.2.2麻醉师给予静脉麻醉后，使患儿平卧，抬高头肩部

7、，头略后仰，用喉镜充分暴露开放气道，使喉罩顺利到达声门，让气管镜经喉罩进入手术部位。4.2.3患儿进入麻醉状态后开始操作，双手固定患儿头部或将患儿头部垫一头圈加以固定，避免活动影响操作和损伤支气管镜，操作过程中密切观察患儿生命体征。4.2.4操作过程中遵医嘱给予副肾素，利多卡因，布地奈4.2.5进入手术部位后遵医嘱选择合适的球囊，球囊经气管镜到达声门下狭窄处进行扩张，约10秒钟，观察效果,不明显则退出球囊，送入电凝探头，电凝机电流调制20W-25W,氧流量调低至1升/分或关闭纯氧，以免烧伤气道；电凝结束后效果较明显，之后再进入冷冻探

8、头，将电凝后的组织进行冷冻防止充血及肉芽组织的形成，若视野不清楚，先清除呼吸道分泌物在进行其它操作。3至5天后再用活检钳清除坏死物，若间隔时间过长则会影响效果，导致坏死物坚韧不易清除，增加了患儿的痛苦以及家长经济上的负担，若效果不理想