内镜下改良柯-陆氏术治疗上颌窦病变182例

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1、内镜下改良柯-陆氏术治疗上颌窦病变182例内镜下改良柯-陆氏术治疗上颌窦病变182例摘要目的：探讨改良柯-陆氏术治疗上颌窦内病变的优势。方法：通过分析改良柯-陆氏术182例，与经典柯-陆氏术19例、内镜经鼻上颌窦手术188例，比较各手术方式术后效果。结果：两组患者治疗后症状、体征变化，病人术后痛苦，术腔损伤，粘连，治愈率及复发率经X²检验效果显著（PV0.01）。结论：改良柯-陆氏术在简化手术方式，减小手术范围，减轻病人痛苦，缩短病程等方面具有明显的效果。关键词改良柯-陆氏术内镜手术上颌窦病变。对丁上

2、颌窦的疾病，传统的经典手术为柯-陆氏术，随着鼻窦内镜的临床应用，现多采用经鼻扩大上颌窦自然窦口，下鼻道开窗术,我科自2003年始，在某些情况下开始采用改良柯-陆氏术治疗某些上颌窦病变，取得了满意的临床效果。资料与方法一般资料：统计了我科2003-2006年经手术治疗的上颌窦囊肿、上颌窦息肉、上颌窦霉菌病、上颌窦异物及上颌窦内异位牙齿病例共计389例。其中柯-陆氏术19例，上颌窦经鼻扩大上颌窦自然窦口，下鼻道开窗术共计188例，用本介绍方法手术方式182例。其屮男213例，女178例，男女比例1.2:1；年龄13〜70岁，平

3、均37.4岁。手术方法：病人平卧，患侧齿龈沟部行1%利多卡因黏膜下浸润麻醉，自尖牙窝用4nini套管针刺入上颌窦，分别用0。、30°、70°镜观察上颌窦内病变位置，经套管针上颌窦内滴入1%地卡因（加少许付肾）2〜3ml。上颌窦黏膜下囊肿：鼻窦内镜观察囊肿位置，一般位于上颌窦内,底壁部位，套管针直对囊肿位置，拔出内镜，用切吸刀经套管针进入上颌窦，切除大部分囊壁，吸尽囊液，再次伸入内镜，观察囊壁残留位置，对准囊壁残留部位，退出内镜，再次伸入切吸刀，抵住残留部位上颌窦壁，切吸刀稍退后1〜2mm,启动切吸刀，切除残留囊壁，术腔滴入

4、1/1000肾上腺素液(稀释)，观察上颌窦内情况无活动性出血后术毕。上颌窦息肉：柯-陆氏术常规唇齿龈切口1〜l・5cm分离至骨膜,自尖牙窝刺入4mm套管针，刺入上颌窦后，退出套管针，用鼻钻沿刺入口扩大骨壁口，至能容纳2个4mm套管针为度，自一套管针内伸入鼻窦内镜，另一套管针放入切吸系统，在明视下切除息肉，直至切除整个病变，术腔内滴入稀释肾上腺素液，观察无活动性出血，齿龈切口缝合或不缝合。上颌窦异物、上颌窦杲位牙齿、霉菌性上颌窦炎：柯-陆氏术常规齿龈切口1〜1.5cm,分离至骨膜，尖牙窝部刺入4mni套管针，退出套管针后，口

5、穿刺点扩大骨窗至1.OcmX1.0cm,口骨窗伸入内镜0°、30°、70°,分别观察，确定位置后，用异物钳钳取异物，易位牙齿及霉菌团块，直至取尽为止。术腔滴入1/1000肾上腺素液，观察无出血术毕。结果两组治疗后症状、体征变化，病人术后痛苦，术腔损伤，粘连,治愈率及复发率经X²检验效果显著(P<0.01)o讨论既往对上颌窦内部病变均需施行经典柯-陆氏术，术中需凿除部位上颌窦前壁。在明视下彻底清除病变，手术分离切除范围大，下鼻道较大开窗，出血量较大，并发症较多，术后病人出现大范围面部肿胀麻木，术侧上颌牙

6、列酸痛等并发症明显。20世纪90年代后由于鼻窦内镜的广泛临床应用，可以在扩大上颌窦自然窦口的基础上，通过下鼻道开窗清除上颌窦内病变。鼻窦内镜的应用，虽减少了手术切除的范围，不必作上颌窦前壁切除，但其仍需切除钩突，扩大上颌窦自然窦口，下鼻道开窗，下鼻甲骨折，需经鼻腔反复操作，术中容易伤及正常的黏膜，术后形成大范围黏膜粘连，上颌窦口狭窄，甚至闭合。术后鼻腔压迫填塞24〜48小时。止常呼吸道受阻。我科经应用柯-陆氏术与经典柯-陆氏术，经鼻内镜扩大上颌窦自然开口，下鼻道开窗术和比较，两组患者治疗后症状、体征，病人术后痛苦，术中伤及

7、范围，术腔粘连，上颌窦口狭窄，闭合，治愈率及复发率的比较，并对术后病人进行了1〜3年随访。改良柯-陆氏术经上颌窦前壁刺入，较经典柯-陆氏术切除上颌窦前壁小，术后病人面部肿胀均在2~3天消退，术后少部分病人仅有轻度面部麻木，牙齿酸痛等感觉，冃全部在2周左右消失。术中在上颌窦自然窦口通畅的情况下，勿需行上颌窦自然窦口扩大，勿需行下鼻道开窗，且不需要反复器械伸入鼻腔，不会对黏膜造成损伤,术后不需要填塞鼻腔及反复换药，反复检查。不影响病人生理呼吸，干扰病人睡眠及正常工作状态，不会出现鼻腔黏膜肿胀，鼻道受限，术腔粘连等后遗症。总之，

8、改良柯-陆氏术，在简化手术方式，缩小手术范围，彻底清除病变，减轻病人痛苦及经济负担，减少手术并发症等方面具有明显优势。参考文献1BolgerWE,ButizinCA,ParsonsDS.Paransa.1sinusbonyanatomicvariationsandmucosalabnormalities