鼻内镜术中上颌窦口处理方式探讨

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果鼻内镜术中上颌窦口处理方式探讨作者：曹晓林施紫光林琳张洋袁晓阳【关键词】鼻内镜慢性上颌窦炎鼻内镜手术的关键是自然口的处理。鼻内镜手术通过彻底切除阻塞窦口的不可逆病变，重建鼻窦引流，使鼻窦粘膜形态和生理功能得以改善和恢复，从而达到治愈鼻窦炎并防止复发的目的［１］。因此，上颌窦自然口的通畅与否直接影响着手术的疗效。作者在鼻内镜鼻窦手术时，采用了三种不同的方法处理上颌窦手术自然开口，并

2、观察了其转归情况，现报告如下。　　1资料与方法一般资料003年12月至XX年12月住院行鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者309例；男157例，女152例；年龄21岁～68岁，中位年龄47岁。根据上颌窦扩大方式将患者分为三组，慢性鼻窦炎分型分期标准采用1997年海南标准［２］，见表1。表1三组慢性鼻窦炎患者的临床分期手术方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于

3、研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果手术在局麻或全麻下进行，采用Messerklinger术式，鼻内镜手术的主要器械包括Stryker鼻内镜及器械、HummerTM手术吸割器等。手术中切除钩突，45°或70°镜下处理上颌窦开口，按术前随机分组采用3种不同方式：⑴A组：术中扩大上颌窦自然口，最小径＜1cm；⑵B组：术中扩大自然口，最小径≥1cm；⑶C组：仅切除窦口周围不可逆的病变组织，使之通畅，保持窦口周围黏膜的光滑。依照病情开放前后组筛窦、蝶窦及鼻额管。中鼻道创面用可吸收止血纱布覆盖，Merocel

4、海绵填塞，术后2d取出填塞海绵；术后1周开始局部使用皮质甾体类激素布地奈德鼻喷雾剂，每次每鼻孔2喷，1次/d，使用时间≥6个月；术后随访≥12个月。结果评价记录手术后1年患者上颌窦开口的情况：⑴通畅：上颌窦口粘膜无肿胀，能通过吸引器头部；⑵狭窄：上颌窦口粘膜肿胀，不能通过吸引器头部进入，但开口仍可见；⑶闭锁：鼻内镜检查中道外侧壁不能找到上颌窦口。统计学处理用SPSSforWindows软件，χ2检验。　　2结果　　三组患者随访1年后上颌窦口开放的程度见表2。表2随访1年三组患者上颌窦口的情况　　3讨论　　传统的

5、Caldwell-Luc术企图通过下鼻道开窗以达到通畅上颌窦引流的目的，但现代的研究课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果发现，上颌窦内的纤毛摆动方向朝着自然开口，仅行下鼻道开窗并不能很好地解决引流不畅的问题。因此，上颌窦自然开口的通畅与否决定着鼻内镜术后的成功。上颌窦的自然开口位于中道钩突的尾部外侧，其平

6、均直径约为3mm［１，2］，易被肿胀的粘膜阻塞，使之引流不畅。鼻内镜手术通过切除钩突以及上颌窦自然开口周围的病变组织，开放并通畅其引流，以达到治愈炎症的目的。　　目前人们对如何处理上颌窦自然口以提高术后的开放率，还存在着不同的意见。孙广滨等［3］提出在不造成并发症的前提下应尽可能扩大上颌窦自然开口，认为这样可使窦腔充分引流。马有祥等［4］提出不破坏骨质的“膜性扩大”，认为这样可加快窦口的上皮化，从而提高通畅率。但也有学者观察到手术中粘膜的受损可扰乱它的微循环，从而使组织增生和瘢痕形成。因此为提高窦口的开放率，应

7、尽可能的保持窦口周围粘膜的完整。为此，作者观察了用3种不同方法处理上颌窦自然口后它的转归情况，以期找到一种能保持窦口正常生理功能的方法。分析课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果表明，扩大的上颌窦开口如其直径＜1cm，术后1年发生狭窄和闭锁的可能性较大，其比率明显高于其它两组。扩大的开口直径＞1cm，发生狭

8、窄和闭锁的比率，也高于保持窦口黏膜完整组，其原因可能是由于上颌窦口周围粘膜组织损伤后组织或瘢痕增生所致，它可使上颌窦再次引流不畅。虽在术后随访可阻止部分患者的狭窄和闭锁，但这种增生仍无有效的控制方法。这成为功能性上颌窦手术失败的主要原因。因此，作者为阻止这种增生，在术中保持了自然口周围粘膜的完整性，而仅切除窦口附近影响引流的病变组织和钩突骨质，间接扩大窦口而对于其本身组织不加处理。即使