鼻内镜下上颌窦口不同处理方法的探讨论文

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1、鼻内镜下上颌窦口不同处理方法的探讨论文徐相宏魏文忠刘洁琼徐伟【摘要】目的研究鼻内镜手术上颌窦自然开口不同的方法处理，对术后窦口开放及纤毛功能的影响。方法采用自身配对300例双侧上颌窦病变相近，术中见双上颌窦均有病变的I、Ⅱ型慢性鼻窦炎、鼻息肉患者进行研究。对比一侧上颌窦自然口开放时制作寞口区窦内侧壁粘膜瓣，将其内翻铺入中鼻道，另一侧常规开放扩大上颌窦口，术后观察不同时期窦口开放及纤毛功能情况。结果术后6个月发现术中制作瓣的一侧窦门开放率为96％，无闭锁发生，纤毛清除功能较对侧明显好。结论鼻内镜术中.freelaxillarysinusostiumandf

2、unctionofciliaaftertreatedaxillarysinusostium.Methods300patientsilarbilateralmaxillarysinuslesions,andatched-paired,mademucosalflapintheinsidedaxillarysinusostiumsiddlenasalmeatus,openedandexpandedtheotherside,observedtheopennessandcilia’sfunctionatdifferenttimesaftertheoperation

3、.Results6monthsaftertheoperation,theopeningrateofthemaxillarysinusademucosalflapsakingmucosalflapsforthediseasedmaxillarysinusostiumcannotonlypreventtheshuttingof·theostium,butalsocansavethefunctionofthecilia.Keyucosalflap;cilia鼻内镜鼻窦手术中对上颌窦自然开口的处理是手术的一个重要内容，术中自然开口的开放或扩大是清除炎症恢复鼻腔通

4、气，恢复鼻窦正常功能，避免复发的关键。通常使用直切钳、反向切钳、侧切钳等分别开放上颌窦自然开口的后缘、前缘、和下缘1。如何开放上颌窦口才能避免术后狭窄、闭锁，窦腔粘膜特别是窦口后下方的黏膜功能是否能保留，关系到术后鼻腔清除率的好坏。我们通过研究鼻内镜下上颌窦自然开口后下窦内黏膜铺入中鼻道，充分开放上颌窦口的方法进行术后效果分析，探讨上颌窦自然开口的正确处理方法。1资料与方法1.1一般资料我科2005年8月至2007年8月通过鼻内镜及鼻窦CT冠扫、平扫结果，选择双侧病变接近的慢性鼻窦炎、鼻息肉300例，其中男197例，女103例，年龄12～68岁，平均年龄

5、35.6岁。根据慢性鼻窦炎，鼻息肉的临床分型标准2，本组Ⅰ型2期176例、3期40例，Ⅱ型1期34例、2期26例、3期24例。1.2手术方法手术在基础加局麻下进行，采用改进后的高桥六步法3，因双侧上颌窦口均有病变，均需开放扩大窦口。只是手术方法不同，所有病例均采用右侧（A组）正常开放扩大窦口；左侧（B组）制作舌瓣铺入中鼻道。双侧均用吸切钻切除钩突，暴露上颌窦自然孔，右侧暴露自然开口，用反咬钳、咬切钳开放扩大窦口至直径1cm以上，吸切钻使窦口圆滑。左侧用咬切钳、反切钳向开放的上颌窦自然开口的前下及后上咬除，去除上颌窦自然开口下方内侧壁鼻腔粘膜及上颌窦内侧壁

6、骨质，制作自然窦口后下上颌窦内侧壁黏膜舌瓣，将舌瓣内翻铺入中鼻道，电动吸切钻使窦口周围光滑，术后碘仿纱条填入鼻腔及窦口，将舌瓣压入中鼻道，两周后取出。1.3术后处理术后抽出鼻腔、鼻窦填塞物后，每天用含抗生素、地塞米松及糜蛋白酶的生理盐水灌洗鼻腔及鼻窦。第1个月每周复查1次，第2个月每两周查2次，第3～6个月可根据病人情况2周或3周复查1次，每次均用鼻内镜检查，清理鼻腔及鼻窦，所有病人随访均超过6个月，6个月时在内镜下将0.5ml美蓝液滴入上颌窦内观察美蓝到达咽部所用的时间。1.4疗效术后6个月对手术效果进行评价，鼻内镜下观察上颌窦口及鼻窦的纤毛切除功能情

7、况：①窦口开放良好、通畅，直径≥3mm，窦内无积液，上颌窦腔内滴入0.5ml美蓝后5分钟可在咽部看到黏膜蓝染；②窦口狭小，直径＜3mm，窦内有积液，美蓝0.5ml滴入上颌窦腔后5～10分钟可在咽部看到美蓝；③窦口闭锁、瘢痕形成，黏膜息肉样变，窦内积液或积脓。2结果300例患者均随访6个月以上，鼻内镜检查上颌窦口、术腔情况及美蓝到达咽部时间的结果，详见表1。表1鼻内镜检查结果（侧，例）.freelso-border-top-alt:1.5000ptsolidrgb(0,0,0);mso-border-bottom-alt:0.5000ptsolidrgb(

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