可吸收螺钉结合单边外固定支架治疗肱骨多段骨折

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1、可吸收螺钉结合单边外固定支架治疗肱骨多段骨折可吸收螺钉结合单边外固定支架治疗肱骨多段骨折【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)08-0075-01【摘要】目的：探讨可吸收螺钉结合外固定架治疗肱骨多段骨折的效果。方法：79例肱骨骨折采用小切口单边外固定支架结合可吸收螺钉有限内固定治疗。结果：本组79例均得到随访，经6〜14个月，平均12个月的随访，骨折全部达骨性愈合，无畸形愈合或骨不连发生，肩肘关节功能恢复良好。结论采用可吸收螺钉内固定结合外固定架治疗肱骨干多段骨折，能获得较好疗效。该方法具有固定

2、牢靠，创伤小，骨折愈合快，避免二次手术的优点。【关键词】可吸收螺钉；外固定支架；结合固定；肱骨多段骨折在四肢长骨干骨折中，肱骨干骨折后不愈合的发生率较高，其主耍原因是因骨折后局部的血供破坏和不利的力学环境所致。在一般内固定后，骨折端由于重力所致的分离倾向及肢体活动时骨端的旋转应力都不利于骨折的愈合。从解剖因素分析，进入肱骨干的主耍滋养动脉(86.3%)只有1支[1],骨折或手术广泛的剥离骨膜，造成骨折端血供障碍，这些都是影响肱骨干骨不愈合的根本原因。自2006年1月-2011年1月应用小切口可吸收螺钉有限内固定结合外固定架治疗肱骨干骨

3、折79例，取得显著效果，现报告如下。❷1临床资料1.1一般资料:本组79例，其中男61例,女18例，年龄14〜54岁，平均37.1岁。有7例合并橈神经损伤，4例合并肱动脉损伤。79例中交通事故伤46例，高处坠落伤6例，压砸伤8例，跌伤9例，其它伤20例。新鲜骨折68例,陈旧骨折11例，闭合骨折69例，开放骨折10例。根据A0分类法B123例；B221例；B317例；C19例；C25例；C34例。1.2手术方法:手术在臂从麻醉或气管插管全麻下进行，闭合性骨折采用肘前外侧入路，沿肱肌及肱槎肌间隙进入。切口大小依据骨折情况而定，切开后探查并

4、处理梯神经及血管损伤，尽可能少地剥离骨膜，使骨折块有骨膜连接。行骨折复位后，用广2枚直径5.5mm或4.5mm的消旋聚乳酸可吸收螺钉固定，分析其余骨块与骨折主干部的关系，分别行复位、固定，尽量做到恢复肱骨轴线，然后根据骨折的部位，选用长度适合的直型或T型单边多功能固定架固定，装配时，利用配套工具，进行定位，钻孔和安装螺钉，安装外固定连接杆，适当加压,拧紧外I古I定器各关节，恢复肱骨轴线,保持骨折端的稳定。令2结果木组79例，全部得到8月〜2年随访，平均1.5年，骨折愈合吋间4月~15月，平均6.5月。无畸形愈合或骨不连发生，肩肘关节活

5、动良好，木组出现钉道感染5例，经换药及抗生素治疗后痊愈。❷3讨论3.1肱骨多段骨折，特别是A0分类中B型及C型骨折在临床一般内固定手术中骨不连的发生率很高，肱骨干的血液供应来自肱动脉的分支，肱骨多段骨折并发肱动脉损伤的可能性较大，一但发生，对骨折远期愈合有很大影响，结合固定(binedfixaationtehnic)的概念提出首见于中华骨科杂志王亦堪教授的《骨折治疗的微创术式》。任何一种I古I定方法皆有其不足之处，两种以上的固定结合使用，相互取长补短，更易于达到平衡。结合固定是颇能体现出B0的寻求骨折稳固和局部软组织完整之间的一种平衡

6、的原则的实例。骨折的治疗趋势是最大限度减少骨折局部已受损的血供因手术操作和I古I定物的进一步损害，我们采用小切口可吸收螺钉有限内固定结合单侧外固定架治疗肱骨干多段骨折，经随访效果满意。其优点如下：①小切口或在原开放伤口内复位，尽量不剥离骨膜，软组织损伤小，对滋养血管采取有效的保护，有选择地采用有限内固定，有效地将骨折复位，促进骨折愈合。②结合固定是骨科微创术式的一种重要形式，两种以上创伤较少的简单固定结合使用，相互取长补短，更易于达到平衡固定。有限手术内固定结合使用外固定架，固定可靠，发挥了内外固定互补协同作用，有利于骨折和开放软组织

7、的一期修复，同吋提高了骨折固定后的稳定性，病人可早期行肢功能锻炼，防止关节僵直，能有效预防和控制感染。3.2外固定支架结合有限内固定治疗四肢骨折，已得到广泛的认可。临床上大多采用螺钉，克氏针，钢丝做为有限内固定的材料,虽使骨折得到了较牢固的固定，但仍需二次手术取出内固定物，我们采用可吸收螺钉对骨折块或螺旋形、斜形骨折进行有限固定，省去了二次手术，减少了感染机会，特别是对于肱骨中下段骨折有着非常重要的意义，减少了二次手术损伤視神经的危险。可吸收螺钉内固定还有以下优点：①可吸收螺钉是一种非结晶的聚合物，组织相溶性好,可完全降解为水和二氧化

8、碳，对骨组织生长无不良影响。②可吸收螺钉的弯曲强度大于130MPa,伸拉强度为48MPa,植入体内2h后开始发牛横向膨胀，纵向收缩，产牛自动加压作用，使固定更牢固，足以有效的维持骨折块的稳定，其初始强度可以保持3月不变。