口腔瓷贴面修复技术在临床治疗中的改进

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1、口腔瓷贴面修复技术在临床治疗中的改进口腔瓷贴血修复技术在临床治疗中的改进【摘要】口腔瓷贴面修复技术，具有优越的仿生修复性特点,并且能够最大限度的保留自然牙体组织，保存牙髓活性。随着口腔材料学的发展和进步，该项技术的适应症也逐渐扩展，在欧美等其他发达国家，被广泛的运用于治疗牙色异常、牙体形态异常及牙体缺损的病例中，因其恢复牙体功能及美观效果良好得到患者的认可和口腔临床医生的推崇。但在中国，特别是西部地区该项技术未能得到广泛运用，其至没有开展该项治疗项目，为究其原因，收集国内该技术在临床运用中的治疗效果的统计及治疗中岀现的问题并寻求改进的方法。【关键词】口腔；瓷贴面

2、修复技术；临床治疗中图分类号：R78文献标识码：A文章编号：1006-0278(2013)01-077-01一、影响瓷贴面粘接的因索(-)粘接材料及偶联剂粘接材料的选择取决于其化学性能、机械性能、外观性能、粘接性能、操作性能、储存稳定性、生物学性能等因索。良好的粘接材料可使瓷贴面固定于基牙上，在长期功能应力作用下不脱落并形成严密的边缘封闭，防止发生微漏、继发踊。PascalMagne和UrsBeser在试验中使用Vivadent公司的Variolink11双重固化树脂粘接剂结合相匹配的硅烷偶联剂可改善陶瓷表面与粘接树脂的浸润性，增加机械嵌合力。(二)粘接条件的影

3、响粘接条件改变，且伴随加大的负荷是粘接失败的主耍原因。Troedson等(1998)设计三种粘接条件：1•完全粘接;2•中空式粘接；3•边缘空缺粘接。经2D-FEA分析获得以下结论：边缘粘接缺陷时边缘污染进水，应力变化最为严重，长期受力易开胶；中空粘接设计，在粘接缺损处也有应力提高；完全粘接设计在颈部边缘的剪切应力值比树脂粘接剂最大开胶负荷要小20倍，可忽略。因此，为保证长期疗效瓷贴面应采用全粘接法。二、对牙体预备的要求前面提到，瓷贴面修复体粘接时粘接树脂与牙齿间界面是其中重要因素，如何保留充足的牙釉质层防止在备牙时暴露牙本质是一个难点，PascalMagne和

4、UrsBeser采用在备牙前制取患者牙体最初模型，在牙冠唇面添加蜡来修改调整外形，主要是邻面边缘皤和转角线得到最终牙齿大小体积的诊断蜡型，后用硅胶获得准确指导印模。在此基础上预计备牙的厚度可减少牙体磨除量，国内这一步骤是没有进行的，因此备牙时使牙本质暴露影响了粘接效果。在备牙阶段常用带定位深度环的金刚砂针，会暴露较多的牙本质，改用传统金刚砂针合并指导印模预备更能精确磨除适量的牙釉质减少牙本质暴露。Jacopo等[23](2000)对不同瓷贴面牙体预备进行折裂负荷研究发现，当牙齿切端磨除2nini时，用切端对接瓷贴面修复，及切端不做减少预备用切端刃状边缘瓷贴面修复

5、时，均可承受最大折裂负荷；而切端应用浅凹包绕型修复设计并不能增加瓷贴面的强度，同吋指出用热压增强型瓷贴面可对冠折达4mm的牙体缺损进行修复。三、试戴粘接中的问题使用橡皮障后，试戴必须在原始的模型上检查修复体就位和边缘密合性情况，让每一个修复体分别就位，用探针检查密合情况检查相邻接关系。就位后向患者展示效果，确认修复效果，注意不能让患者咬合，防止修复体折裂。临床上通常试戴后立即行粘接，但忽视了试戴通常会造成粘接面的化学污染从而降低了粘接强度，因此在试戴后系统的清洁瓷面和釉质表面是必不可少的。粘接固化阶段：就位前放置好的成型片和楔了在最终就位前要去除，光固化应先从舌

6、侧开始光照聚合90s,然后从近向远中各固化60s用甘油凝胶覆盖全部边缘,光照聚合30s防止边缘微渗漏的发生，修整时建议使用手术刀片及洁治器去除多余的复合树脂，转动的器械会损伤修复体边缘，在粘接多个修复体时，推荐按一系列顺序进行，每一牙重复一遍，不要同时进行。综上所述，国内瓷贴面修复技术存很多失败原因在于操作中的细节问题，当然，中国的经济水平和医疗卫生条件与发达国家存在很大差距，这是个客观事实，在国内很多地区无法达到PascalMagne和UrsBeser在临床试验中的实验器械和材料，包括橡皮障的使用、超声备牙器械、硅橡胶印模材料等都未能普遍的使用这些可能在一定程

7、度上影响了瓷贴面修复技术的成功率，但他们在操作中注意细节并且提出的新方法和理论我们是可以借鉴学习的，通过改进这些操作方法和技巧相信可以提高一定的成功率延长使用寿命。随着社会的发展经济进步，硬件设施问题可以得到很好的解决，临床医纶的细致操作成为该技术成功的关键因素。