瓷贴面修复的临床影响因素

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1、·320·国际口腔医学杂志2006年7月第33卷第4期瓷贴面修复的临床影响因素112张莘，谢海峰综述章非敏审校(1.南京医科大学口腔医院修复科江苏南京210008;2.江苏省口腔医院修复科江苏南京210029)[摘要]瓷贴面越来越多地被用于前牙的美容修复，良好的修复效果不仅依赖于技工加工的质量，更同临床操作的各个环节有直接关系。本文就瓷贴面修复的临床影响因素作一综述。[关键词]瓷贴面；临床；影响因素[中图分类号]R783.3[文献标识码]A瓷贴面（porcelainlaminateveneer,PLV）是全值关系密切，与L*值相关

2、，具有颜色依赖性。尽瓷修复体之一，它色彩生动逼真、耐磨损、耐腐管瓷层厚于1.5mm时色彩就几乎不受基牙的影[3]蚀、生物相容性良好、尽可能地保存了牙体组织，响，但由于PLV的厚度有限，因此必须通过其受到医师和患者的青睐。本文就临床操作中影响他方法达到遮盖基牙底色的目的。双层PLV的遮[4]PLV修复效果的几个方面作一综述。色能力可达27ΔE以上，虽然人工老化后L*值增加，a*、b*值轻微降低，但色差仍小于3.7，具1比色、配色方法及其影响因素[5]有良好的颜色稳定性。1.1比色、配色方法树脂粘接剂（compositeresince

3、ment,CRC）也临床上最普遍的比色法是利用标准比色板通可对PLV的最终色彩构成影响，CRC中的光引发过肉眼观察，与邻牙比色。尽管操作容易，但结剂成分在光照或热处理后常发生颜色改变，如莰果易受多种因素影响而误差较大。鉴于肉眼比色醌的黄色逐渐消退；芳香胺或脂肪胺由黄色变深[6]主观依赖性强、重复性差，三刺激值测色仪与分至棕色。如何保持CRC的颜色稳定需要进一步光光度测色仪已被用于测定牙齿的颜色。虽然仪的研究。器相对于视觉分析而言具有结果相对稳定及指标2基牙预备可量化等优点，但由于自然牙的复杂性（表面曲度、表面平整度等），测量时探头

4、的位置、与牙面2.1基牙预备要求的接触角度和紧密程度都能导致结果的改变。将早期，PLV修复多主张不预备或少预备牙体，测色仪与电脑相连可通过电脑完成配色，并提供这样的做法常导致修复后牙体外形过大、对重度准确的瓷粉配方。研究表明，利用电脑配色技术，变色牙的遮色能力不够、早接触甚至创伤等问遮色瓷、体瓷和釉瓷重建靶颜色的色差远低于公题的发生。目前，除了牙体舌倾或外形过小的情[1-2]认的临床可接受阈值3.7。况可不进行预备外，通常需要对牙体组织适量磨1.2最终色彩的影响除。合理的牙体预备并不会降低PLV修复后牙PLV最终的色彩不仅取决于比

5、色和配色的结[7]体的机械性能，反而具有以下优点：①提供PLV[3]果，还受其他很多因素的影响。Nakamura等认为，的空间，防止修复后牙体外形过突、与邻牙不协瓷层厚度加大可引起修复体L*和b*值增加，但调或破坏牙周组织生理平衡；②磨除尖锐线角，[2]对a*影响较小（CIEL*a*b*颜色系统）。Dozic等防止应力集中；③制备明确的完成线，便于技工则认为，透明瓷与遮色瓷的厚度比与a*值和b*的操作。CRC与釉质的粘接力和封闭作用优于牙本[收稿日期]2005-10-08；[修回日期]2006-02-06[作者简介]张莘（1970

6、-），女，上海人，主治医师，硕士研究生质，为了减少微渗漏以及由此引发的粘接失败、[通讯作者]章非敏，Tel：025-85031831继发龋、染色等问题，牙体预备应在釉质的范围国际口腔医学杂志2006年7月第33卷第4期·321·[8]内进行，预备量控制在0.5mm左右或依照牙体惟一客观实体，其准确性直接关系着PLV的适合[16]各部分釉质的不同厚度磨除0.4—0.7mm。即使是性和修复成功率。为了使贴面更好地符合患者牙体变色严重需增大预备量或牙颈部釉质过薄的的特征、维持口内环境的平衡，有时还可利用照情况下，预备到达牙本质层时，也应

7、尽量使完成片等辅助手段记录牙体预备前的牙冠形态、着色线保持在釉质内并包围牙本质暴露区，以获得最程度、与邻牙的关系以及唇线、龈和唇的相对位佳的封闭效果。置等。据此，技工便能够制订合理的个性化方案。切缘的处理是PLV基牙预备争论的集中点。4最终粘固目前存在4种基本类型，即开窗型、羽状型、斜面型、切端覆盖型，其中前两者不预备切缘。Hui瓷—CRC—基牙间良好的粘接是确保PLV修等[9]认为，切端覆盖型PLV应力大部分由瓷承受，复成功的最重要的因素之一[17]。一方面，PLV牙而未预备或开窗型的应力可以由牙体分担，因此体预备并不形成基本的

8、固位型，其固位几乎完全能承担更大载荷。Hahn等[10]在“不预备”、“切端依赖于CRC的粘接作用[18]。另一方面，由磨除”和“仅预备唇面”的基牙上制作PLV，发现于瓷材料脆性较大，加之牙体预备的厚度有限，其抗折裂强度分别达到653N、466N和