化痰散结法治疗聚合性痤疮临床经验

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1、化痰散结法治疗聚合性痙疮临床经验化痰散结法治疗聚合性痙疮临床经验摘要：介绍杨文军教授治疗聚合性痊疮的经验。本病病机或为湿热熏蒸，痰瘀互结，或为脾肾阳虚，寒痰瘀滞。治以化痰散结为主，佐以清热解毒、温补脾肾，兼予生活干预。关键词：化痰散结法；聚合性座疮；生活干预；经验【中图分类号】R828・5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）05-0115-01聚合性座疮，是座疮分级中最为严重的一种［1］,多见于青春期男女，亦可见于中年男女。临床表现主耍以结节、囊肿及瘢痕为主，甚者破溃形成窦道，或呈橘皮样改变。此病多反复发作、经久难愈。西医主要从抗感染（四环索等）、抗雄性激索（

2、雌激索等）等方面治疗。笔者有幸跟导师杨文军教授学习，杨教授从事临床多年，对聚合性痙疮的中医辨证治疗积累了一定的经验，现将导师的经验介绍如下。1病机分析导师杨教授认为本病病机为湿热熏蒸，痰瘀互结，或脾肾阳虚，寒痰瘀滞。多由丁患者或索体阳盛，肺胃湿热内蕴，加上患者过食辛辣油腻，助湿生热，热灼津液，煎炼成痰，痰热瘀滞肌肤，或脾肾阳虚，阳虚则寒，寒凝筋脉，气血运行不畅，寒痰瘀滞肌肤，发为本病。如《医宗金鉴•外科心法要诀》记载曰：“此证由肺经血热而成…”O2辨证用药本病可分为急性发作期和慢性缓解期［2］。急性发作期当以清热除湿解毒、宣发郁热为主，辅以化痰散结；慢性期当以化痰散结、活血化瘀为主

3、，辅以宣发肺胃郁热。I急性发作期：本期患者主要临床变现为：热象明显，颜面、胸背丘疹红肿疼痛，或有脓包、结节，皮肤油腻，舌红，苔黄腻，脉弦数。治则：淸热解毒，宣发肺胃郁热，佐以化痰散结。方选五味消毒饮加减，药物如下：金银花30g地丁15g公英15g连翘30g蛇舌草20g口芥了9g浙贝15g牡蛎30g牛膝9g丹参30g茯苓12go大便秘结者加用酒大黄9g柏子仁30g皮肤油腻者加用胆草9g梔子12goII慢性缓解期：本期的患者热象不明显或已无热象，多由急性发作期演变而来。主要临床变现为：皮疹颜色暗红，痒痛感不明显,面部主要以结节、囊肿、疤痕为主，舌质暗红，苔白腻或白滑，脉弦滑或迟缓。治则

4、以活血散结，化痰除湿，佐以清热解毒，温补脾肾。方选二陈汤合桃红四物汤，药物如下：半夏9g,陈皮6g,红花12g,桃仁9g,丹参30g,大青叶15g,连翘15g,浙贝15g,川苇9g,口芥子9g,夏枯草30g,茯苓9g,甘草6g。伴妇女痛经者加益母草15g,泽兰9g,伴结节、囊肿难消者加三棱12g,莪术12g,脾肾阳虚者去桃仁、红花，加仙灵脾12g,干姜12g,女贞了18g,旱莲15go3生活干预临床发现，许多座疮患者都有或多或少的不良生活习惯，或嗜食肥甘厚味，或喜食辛辣刺激，或熬夜等。《素问奇病论篇》WH：“数食甘美而多肥，肥则令人内热，廿则令人屮满”o过食肥廿厚味容易使机体产牛内

5、热，热灼津液，煎炼成痰，痰热瘀滞肌肤，则更易使座疮反复发作。长时间熬夜，就会破坏人体内分泌和神经系统的止常循环，表现在皮肤上就容易出现粗糙、黑斑、黄褐斑、青春痘等［3］。故临床治疗用药的同时，亦指导患者改变不良牛活习惯。嘱患者合理进食，发病期间清淡饮食，忌食肥甘厚味、辛辣腥发，忌熬夜，忌饮浓茶。每天3-4种新鲜蔬菜，控制牛奶、豆浆的摄入，晚10点Z前休息。4病案举例张某某，女，36岁，2011年10月9号初诊。10年前因工作压力较大面部开始出现座疮，此后上述症状反复发作。曾口服维A异酸、米诺环素，接受局部激光疗法，效果欠佳。现症见：面部座疮，结节及囊肿较多，两颊尤甚，稍有痛痒感，胸

6、背部少见，手足凉，纳眠可，大便干，2-3日一行，小便调，舌暗红，苔薄微黄，脉弦滑。诊断:聚合性座疮（慢性缓解期）。治则：化痰散结为主，佐以清热解毒、健脾补肾。整方如下：丹参30g,茯苓9g,口术15g,连翘18g,金银花18g,口芥子6g,浙贝30g,夏枯草30g,仙灵脾12g,女贞子15g,旱莲15g,牛膝9g,桃仁12g,红花12g,甘草6g,柏子仁30g,酒大黄9g,生地24g,7剂。生活干预同上。一周后复诊，口诉面部痒痛感较前明显好转，无新发座疮，大便正常，舌暗红，苔薄白，脉滑。治疗上上方去柏子仁，改生地12g酒大黄6g余不变，继服7剂。一周后复诊，症见：面部无新发座疮，痒

7、痛感基木消失，已有的座疮颜色变暗，囊肿、结节症状较前明显好转，上方加桑叶9g大青叶15g凉血消斑，继服12齐！J。一月后复诊，症见：面部、胸背无新发座疮，面部结节、囊肿较初诊吋明显减轻，瘢痕较多，面部色素沉着，余无明显不适。治疗上则以化痰散结，健脾补肾为主。整方如下：丹参30g,茯苓9g,口术15g,连翘18g,浙贝30g,夏枯草30g,口芥了6g,女贞子15g,旱莲15g,仙灵脾12g,牛膝9g,红花12g,甘草6g,酒大黄6g,生地12g,桑叶9g,大青叶15g。