冠状动脉内介入治疗后抗凝的护理

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1、冠状动脉内介入治疗后抗凝的护理【摘要】冠状动脉内支架术是一种新的冠心病治疗方法/旦术后抗凝药物的合理应用直接关系到手术的成败。总结了30例冠脉内支架术病人的护理体会，介绍了抗凝药物的使用方法及用药依据，提出术后应注意做好病人的抗凝治疗教育,严格控制肝索速度及注意出血征兆，严密监测凝血酶原时间的变化，过高过低时均应及时处理，并做好出院指导。【关键词】冠状动脉抗凝护理中国分类号:r473.5文献标识号:b文章编号:1005-0515(2010)10-192-02经皮腔内冠状动脉腔内成行术(ptca)加冠脉内支架术(cs)是一种较新的冠心病治疗方法。冠脉内支架能成功打开血管，粘合撕裂内膜，防止血

2、管弹性回缩，建立正常血流，从而避免急性心肌梗塞发生或免除紧急搭桥术，具有手术简便，创伤少、效果可靠等优点。但术后抗凝治疗直接关系到手术的成败，有效的抗凝冶疗可防止支架血栓形成。现将我们在抗凝治疗方面的护理体会介绍如下：1临床资料1.1一般资料我院2009年5月一2010年8月，冇30例冠心病患者在我院接受支架置入术，均获成功。患者年龄为5&42-74)岁，男女比例为5:1,其中安装3个支架2例、2个支架10例、1个支架18例。术后住院期间、均未见出血及急性或亚急性血栓闭塞。2抗凝方法很多资料通过实验，金属表面可致血栓形成。根据血管内皮修复时期推测，血栓好发时间为术后一周内,3个月后少见。本

3、组术后前3天一般用肝素lOOmg静滴」次/日,遇拔鞘管时停用肝素2小时吕天后改为低分子肝素0.4ml,1日2次皮下注射，维持5-7天，同时口服抵克力得0.25g＞巴米尔0.25g?lR1次。前者服用3个月,后者为永久性服药。且因在扩张冠状动脉过程中不免造成不同程度的内膜损伤，在内膜损伤部位还可以产生促平滑肌细胞增生，促中层平滑肌细胞向膜下游走，将加速粥样硬化进展,促使血管变窄。而肝素不仅可以抗凝防栓而且冇抑制平滑肌增生的作用(2)。巴米尔抵克力得能有效地抑制血小板聚集和血小板因子释放，不仅减少了靶病变血管急性及亚急性血栓闭塞及血管再狭窄发生率,同时降低了对术后抗凝冶疗的依赖及并发出血的危险

4、度。3护理3.1抗凝治疗教育因支架的结构和组成的因素，必须进行抗凝治疗。向病人认真介绍在抗凝过程中会引起出血的可能性很大’比如:皮下出血、血尿、口腔粘膜出血、黑便等，一旦出现及时报告医生。同时还有一些影响抗凝疗效的因素，抗凝期间禁忌吸烟、喝酒、避免服用复合维生索、维生素k等。3.2严格控制肝素静脉滴注速度肝素用量的个体差异性很大，必须严密观察和监测凝血酶原时间来调节用量。静滴肝素时采用输液泵以保证液体匀速滴入，从而维持血液中相对稳定的低凝状态。本组30例病人采用输液泵将肝素lOOmg加入］0%gs500mt(糖尿病患者用5%,gs或盐水)中以每小时20ml的速度滴入，即每天输入肝素5mg,

5、24小时滴完。本组未出现岀血现象,可能与恒速滴入肝素有关。3.3严格监测凝血酶原时间(kptt)使用肝素期间,kptt应保持在大于正常对照值的1.5-2.5倍范围内，但在临床治疗护理病人中，由于个体差异性大滩以保证每位病人都控制在要求的范围内，我们主要采用临床观察和调整抗凝剂用量加以控制，具体方法如下。3.3.1当kptt高于2.5倍时，尽量避免穿刺、肌注，观察皮肤有无紫斑，渗血，因这常是内部器官出血的预兆，注意调节肝素输入速度，一般病人无穿刺部位血肿，血尿，便血时,不必停止肝素滴入。因此抗血栓形成为治疗的关键,但应严密观察病人意识、视力等，警惕脑出血的可能。对高血压病人'尽可能保持头抬高

6、15-30o，使脑血流量减少，降低颅内压。3.3.2当kptt低于1.5倍时，提示冇血栓形成的可能'即不单是支架血栓形成且有可能全身及其它部位血栓形成，因此应根据病人体重及敏感度加快肝素滴入速度，最快每天不得超过150mg,注意观察足背动脉搏动情况，因出现血栓首先表现为足背动脉搏动减弱或消失'注意病人有无胸闷胸痛或加重，严密监测心电图变化,发现异常报告医生。3.4出院指导每位病人所耍求的出院教育内容相同，应详细介绍各种药物的作用和副作用，证明正确服药的重要性并指导服药。告知病人吃低胆固醇饮食，停止吸烟和坚持适度锻炼，并说明冠状动脉再狭窄与活动无关,以消除病人常以为活动对狭窄有影响的顾虑，而

7、影响正常生活，坚持半年后内每月复查一次,半年每3-6个月复查一次，以便及时调整药物用量，及时发现并发症'及时处理。