关节镜下松解治疗膝关节功能障碍

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1、关节镜下松解治疗膝关节功能障碍关节镜下松解治疗膝关节功能障碍【摘耍】目的探讨关节镜下松解治疗膝关节功能障碍的手术治疗效果。方法90例膝关节功能障碍患者行关节镜下松解术，术后早期行屈膝按摩和膝关节功能锻练。结果术后关节活动度(ROM)(111.9±20.26)°明显高于术前(69.88±15.57)0,差异有统计学意义(P<0.05)o治疗优良率94.4%。术后均愈合良好，未见明显并发症。结论关节镜下松解治疗膝关节功能障碍，术后早期行屈膝按摩和膝关节功能锻练，有利于膝关节功能恢复。【关键词】关节镜；膝

2、关节功能障碍；按摩膝关节功能障碍是膝关节创伤术后常见的并发症，一般预后矢佳。本院采用关节镜下松解治疗膝关节功能障碍，术后患者疼痛轻，便丁进行功能锻炼，收到满意疗效。1资料与方法1.1一般资料本组90例均为本院2010年8月〜2013年10月收治膝关节创伤术后膝关节功能障碍病例，其中男59例，女31例；年龄18〜63岁，平均年龄(41.4±8.3)岁；病程0.5〜4年，平均病程(1.3±0.8)年。化脓性关节炎6例，后交叉韧带断裂10例，前交叉韧带断裂18例,胫骨平台骨折26例，離骨骨折30例。所有患

3、者均行功能锻练、理疗、按摩等保守治疗无效。1.2手术方法患者取仰卧位，连续硬膜外联合阻滞麻醉或腰麻。離骨上内、離骨上外入路，注入无菌生理盐水充胀关节腔。内外侧膝眼处行小切口，置入关节镜。松解内外侧沟，松解離上囊、離骨和胫骨关节及外侧支持带，清除纤维束带和纤维组织，磨平骨性突起。清除離上囊和膝内外侧间隙内粘连物。松解的同时行手法按摩，并活动患者膝关节，根据关节粘连情况松解。术中使膝关节活动度达到：被动屈膝120。,重力屈膝90。以上，被动仲膝0。。如果不能达到满意的膝关节活动度，则根据检查的实际情况，

4、对粘连部位再行松解。1.3术后处理与康复训练术后采用庆大霉索+生理盐水持续冲洗关节腔,24h麻醉消退后应用肢体关节康复器(CPM)行膝关节功能锻练，1h/次,2次/d,开始锻炼吋，活动度与术前相同，随后每H增加10°左右，至屈膝130。o4d后行手法屈膝按摩膝关节，1次/d。出院后继续行膝关节屈伸康复训练。1.4疗效标准优：膝关节完全伸直，无畸形，无疼痛，屈曲120。以上；良：膝关节能伸直，无明显畸形，偶有轻微疼痛，屈曲90〜120。:中：膝关节不能伸直，常有疼痛，屈曲60-90°:差：膝关节经常持

5、续性疼痛，屈曲60。以下。1.5统计学方法数据采用SPSS12.5软件统计分析，计量资料以均数土标准差(x-土s)表示，采用t检验，计数资料采用％2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果90例术后均获随访，患者随访吋间12〜43个月,平均23个月。2.1手术疗效90例患者中优69例，良16例，中4例，差1例，治疗优良率94.4%o2.2治疗前后ROM比较术前ROM平均(69.88±15.67)°,术后一年ROM平均(111.9±20.26)°。术后ROM明显高于术前，差异有统计学意义(P<0.

6、05)o2.3术后并发症术后患者膝关节疼痛明显减轻，关节活动度改善明显。所有患者均愈合良好，未见关节感染，未见韧带损伤，无骨折发生，未出现再粘连。3讨论膝关节功能障碍多由膝关节粘连引起，常见于膝关节创伤，或继发关节感染，引起膝关节粘连、挛缩，甚至纤维化，导致膝关节活动能力下降或丧失。根据粘连部位不同，可以分为关节外型、关节内型和混合型。影响膝关节屈曲的常见因素有：離上囊广泛粘连造成股四头肌与股骨间滑动消失；韻骨关节粘连；胫骨关节粘连；韻骨支持带与股骨踝粘连；后关节囊粘连等。手术可以完全解除关节的病理

7、变化，恢复膝关节功能。以往多采用开放性手术，关节创伤大，不利于早期功能锻练，易发生二次粘连，严重患者会出现股四头肌肌力减退并发症，难以达到理想的治疗效果。关节镜下松解膝关节，松解彻底，关节损伤小[1],术后疼痛轻，明显减少了二次粘连的发生率，治疗效果明显。本组90例患者术后ROM明显高于术前，治疗优良率94.4%,且未见明显并发症，未出现再粘连。提示关节镜下松解膝关节有利于进行早期功能锻练，有助于恢复膝关节活动度，有计划、有步骤的早期功能锻炼是疗效提高的关键。早期主动、适度的屈膝活动能最大限度地避免

8、术后关节活动度的丧失。术中如果没有完全松解膝关节，就进行屈膝按摩，极易导致患者膝关节软骨损伤，造成韻韧带断裂，严重的会出现韻骨骨折或股骨骨折。关节镜对于膝关节损伤的诊断准确可靠［2］。术中一定要根据粘连的实际情况，一边松解-边活动膝关节，在充分松解粘连的前提下再行屈膝按摩，活动按摩时一定要循序渐进，注意保护膝关节，避免手法暴力。术后早期CPM机功能锻练可以有效防止膝关节再粘连，改善关节活动，促进关节内软骨的再生和修复，每13应坚持训练，配合行手法屈膝按摩一定能取得满意