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1、儿童阵发性室上性心动过速治疗进展摘要：儿童阵发性室上性心动过速是儿科的急重症之一，目前临床上已有多种方法进行转复，如刺激迷走神经终止及抗心律失常药物等,但部分患者难以奏效，反复发作，近年来随着食道调搏和射频消融治疗方面取得好的效果，为治疗儿童阵发性室上性心动过速开辟了广阔的前景。现对儿童阵发性室上性心动过速治疗进展做以下陈述。关键词：阵发性室上性心动过速；食道调搏射频消融阵发性室上性心动过速是小儿最常见的异位快速心律失常，是指异位激动在希氏束以上的心动过速，其发病率为1/25,000[1],临床表现为特异性差，
2、如不及时治疗，则可能会引起心力衰竭、心源性休克等并发症。因此积极对儿童阵发性室上性心动过速治疗研究具有重要的意义。本文就对儿童阵发性室上性心动过速治疗上的新进展进行综述。1机械刺激机械刺激法作为一种简便易行安全经济的复律方法，但转复率疗效不一，与儿童年龄小恶心反射不易引出，不能配合屏气等因素有关，那开宪等研究报道机械刺激法转复率50%[2]o1.1兴奋迷走神经刺激法⑵以压舌板刺激舌根部诱发恶心、呕吐或深吸气后屏(Valsalva法)。适用于无器质性心脏病，无明显心衰者。张慧萍，郭伟民等研究⑶迷走神经刺激法有效转
3、复率为17.86%,不良反应发生率3.57%o1.2压迫颈动脉窦法⑷在甲状软骨水平扪得颈动脉搏动，以大拇指向颈椎方向压迫，先压迫右侧，时间为10~20s,如无效可以同样方法再试压左侧，但禁止两侧同时压迫。一旦心率转为正常，便停止压迫。1.3潜水反射法⑷用于年长儿或婴儿，将5左右冷水毛巾敷于面部15s左右。年长儿可令其吸气后屏气，将面部浸入5冷水，未终止者可停数分钟后重复。2药物治疗目前，临床上多采用药物治疗，但大多数药物有着不同程度的负性肌力作用，部分药物还有致心律失常及对脏器的毒性作用，因此在药物复律前要掌握
4、其适应症。常用药有以下几种。2.1心律平是一种高效、广谱抗心律失常的药物,是钠离子通道的阻滞剂，同时又能阻滞B受体和钙通道，延长房室结折返性心动过速的慢径路，抑制自律性，可作为治疗小儿快速型心律失常的首选药物。常见副作用为视力模糊和胃肠道反应。心律平l~2mg/（kg?次）加入10%GS中lOmin内静脉推注，无效20min后可重复一次。研究表明[5],儿童阵发性室上性心动过速58例药物复律效果观察，心律平转复率为72.7%,无效率27.3%。2.2ATP属腺昔类药物，能显著抑制房室结传导，延长有效不应期，同时
5、具有增强迷走神经张力的作用,因而可用于PSVT的转复治疗[6],其不良反应为产生多种瞬间心律失常,甚者心脏停搏，导致阿斯综合征。ATP0.2~0.3mg/（kg?次）3s内快速静脉推注，无效者3~5min后可重复一次。梁天兵⑺临床观察37例三磷酸腺昔静脉注射治疗阵发性室上性心动过速，应用ATP初始剂量0.2mg/kg后，36例阵发性室上性心动过速（PSVT）复律成功；另一例于0.3mg/kg再用后复律，总成功率100%。不良反应有胸闷、头昏、窦性停搏、室性异搏、11°及以上房室传导阻滞、呼吸困难，无晕厥及死亡病
6、例，且反应轻微均为一过性。张岁龙、叶莎研究⑻小剂量ATP静脉注射终止阵发性室上性心动过速30例发作疗效观察，30例患者中27例效果良好，有效率为90%o2.3西地兰适用于部分心功能不全的患儿,但禁用于房室折返性心动过速，故目前已经不作为一线用药。西地兰0.02~0.04mg/kg快速饱和。2.4胺碘酮是III类抗心律失常药，适用于各种室上性、室性快速型心律失常。其次胺碘酮还具有扩张血管、降低心率、改善心肌的作用，故也适用于伴有器质性心脏病或心功能不全的患儿。胺碘酮2.5~5mg/kg加入10%GS中静脉滴注，2
7、0min内结束。如转律成功则以5~10Hg/kg/min维持2h。武彦秋，王燕等研究［9］30例儿童胺碘酮组复律成功率为83.3%,3例静脉注射过程中出现血压偏低，无需特殊处理，无心动过缓出现，无QT间期延长。2.5维拉帕米为钙通道阻滞剂，对早后除极和晚后除极电位及Lea—I参与的心律失常有治疗作用［10］。此药静脉注射作用快、效果好，副作用主要是低血压、心动过缓、心脏骤停。郭天舒［11］研究11例患儿，静脉注射,011~012mg/（kg#次），单次剂量不超过3mg,加入10%葡萄糖溶液中缓慢注射。转复率为1
8、00%,平均复律时间约818mino2例在治疗过程中发现有一过性紊乱波形，约10余秒后恢复至正常形态［7］。3食道调博食道调博作为一种快速有效的中止PVST发作的方法，适用于应用2种以上抗心律失常药物无效，心动过速持续发作超过24h,已岀现血流动力学障碍的患儿。食管心房调搏作为一种有效、实用的技术应用于临床工作已多年，通过TEAP迅速、有效、无创的终止心动过速发作［12］o张爱君，邱清
