各类影像检查方法选择参考

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1、太和医疗集团竹溪分院竹溪县人民医院医学影像学检查方法选择建议、外伤类1、头部外伤：首选颅脑CT平扫CT结果阴性，嘱--周内观察复查，预防迟发性出血；CT描述灰口质界面不清，选择颅脑MR+磁敬感成像（SWAN）排除轻微挫伤及弥漫性轴索损伤；CT提示颅内积气，脑颅骨未见骨折；或患者有熊猫眼、鼻漏、耳漏,继续选择颅底薄层MSCT平扫+重建，查找颅底骨折；意识昏迷的颅脑外伤患者，部分为脑梗塞后跌倒，CT如阴性，建议加扫颅脑MR检查+弥散功能成像（DWI）;外伤后搏动性突眼，选择颅脑MRA检查排除颈内动脉一海绵窦痿。眼眶、鼻窦及颌面部外伤，直接选择相应部位的薄层MSCT+

2、重建。颅骨缺损修补术，育•接行颅骨MSCT薄层扫描，标注所需基线及层厚。2、脊椎骨盆外伤：首选相应部位DR正侧位检查怀疑高位颈椎或寰枕关节骨折，补充选择颈椎MSCT+三维重建；脊椎横突、棘突及椎弓骨折，舐尾椎骨折、髓臼骨折，DR漏诊率高,如高度怀疑上述部位骨折，加选择相应部位MSCT；DR报告压缩性骨折患者，次选择MSCT鉴别稳定性与不稳定性骨折,了解椎管内骨块移位情况，不稳定骨折术前应MR检查观察脊髓压迫;老年骨质疏松患者，脊椎DR拍片阴性，高度怀疑压缩骨折，加选择相应部位的MR检查+压脂序列成像（STIR）o3、胸部外伤：首选胸部站立正位+双斜位DR检查；D

3、R结果阴性，建议两周后复查或胸部CT检查；CT检查阴性，如局部压痫点高度怀疑肋骨骨折，仍需建议两周后复查。（交通事故或斗殴事件中尤为警惕）DR报告肋骨骨折，住院期和出院前均需复查DR正斜位和胸部CT,骨折数目和部位可能会逐渐增多。DR胸产外伤发现肺部阴影、气胸、纵隔或皮下气体，需立即选择胸部CT检查明确并发症。胸骨、肩胛骨DR漏诊骨折机率也很大，怀疑骨折加扫相应部位MSCT.4、腹部外伤：首选腹部超声和腹部站立位平片DR检查。超声检查阴性，出现血色素下降或腹穿不凝血任一征彖，应立即行全腹部增强CT检查；急重症患者可先选择全腹部CT平扫。腹部平片提示膈下游离气体，

4、首先排除腹中术后原因，应立即行腹部CT检查确诊，CT有无发现穿孔部位均应剖腹探查。怀疑腹部血管撕裂伤、胃肠道扭转，应行腹部CTA检查，必要时转上级I矢院DSA血管造影检查。5、四肢外伤：首选DR检查，酌情选择CT、MR和超声。股骨颈、胫骨驟间棘、橈骨远端、腕骨、離骨、足附骨骨折及疲劳骨折为DR平片漏诊高发区，DR阴性而临床体征阳性应加扫MSCTo肱骨大结节、胫骨髒间棘及膝、踝关节撕脱性性骨折或关节脱位，应常规加扫相应部位的MR检查，明确半刀板、韧带损伤或撕裂。外伤后浅表肌腱走行区包块及对应功能受限，选择超声检查，如提示肌腱血肿或撕裂，进一步MR检查确诊。二、系统

5、性疾病类1、脑血管意外检查流程首选CT检查，阳性结论颅内血肿、脑室出血、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗塞；CT检查发现非外伤性蛛网膜下腔出血，需增加颅脑MRA检查、磁皱感成像（SWAN）排除动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病。如CT检查阴性，并不能排除急性期脑梗塞或脑干梗塞，需耍立即增加颅脑MR平扫+弥散功能成像（DWI）；颅脑MR检查报告危急值大面积脑梗塞，立即加扫MRA血管成像，了解相应血管闭塞情况，发病6小时内启动相关溶栓治疗。CT明确诊断脑出血，如无外伤、高血压等基础性疾病支持，常规应选择MRI增强扫描鉴别肿瘤卒中，脑血管畸形出血。颅脑CT和MR平扫均显示阴性，疑T

6、IA或后循环缺血患者，首选颈动脉、椎动脉超声，超声提示内膜增厚或管腔狭窄，增加头颈部MRA或CTA.o妊娠高血压症、阿斯综合征、左锁骨下动脉盗血综合征等可出现急性脑皮层梗塞，患者出现早期神经系统症状，应立即行颅脑MR平扫+DWI成像;怀疑急性脑出血患者，不推荐首选MR检查，不易与脑肿瘤鉴别。2、颅脑、脊髓病变检查流程颅脑CT是神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病、先天性发育畸形、肿瘤性病变、脑白质病变的首选筛查手段，具备方便快捷的优势，但对颅内感染与肿瘤、脱髓鞘病变的鉴别与定性价值有限，也较容易漏诊早期病变。MR平扫、DWI功能成像、增强扫描、MR波谱成像联合运用，对

7、神经系统大部分疾病能做出定性诊断，确定病变范围。MR增强检查可以发现CT结果阴性肓径5mm的转移瘤和脑膜转移灶。怀疑视神经脊髓炎、多发性硬化患者，同吋选择MR平扫及增强扫描，并在规定的时间内复查对比（三个月）以便确诊。部分颅脑先天性畸形（chnrii综合征、颅底凹陷症）在MR检查确诊后，需要增加颅底MSCT薄层扫描，以利全面了解病变选择治疗方式。怀疑眼眶、眼球、眼肌及视神经、口底、涎腺、鼻咽部病变，首选MR检查，依据病情需要增加MR增强检查、CT检查和鼻咽内镜检查。3、内分泌系统疾病有泌乳、闭经或肢端肥大症状，MR平扫正常，激素水平高的患者，选择垂体MR平扫+灌

8、注扫描，方可发现微腺瘤。