影像检查方法的选择

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1、影像检查方法的选择影像检查方法的选择---供影像初学者参考胸部疾病影像检查方法的选择一、肺炎1、大叶性肺炎：X线胸片是大叶性肺炎最常用的检查方法，胸部CT用于鉴别诊断。2、支气管肺炎：同上3、间质性肺炎：同上二、肺脓肿:同上三、支气管扩张:胸部CT，特别是HRCT是诊断支气管扩张最常用的方法，X线胸片应用较少。四、肺结核：X线胸片是肺结核的常用影像检查方法之一，胸部CT、HRCT能显示肺结核的细微征象，常用于诊断和鉴别诊断。五、支气管肺癌1、正侧位X线胸片（含CR、DR)用于初步筛查肺癌。2、胸部CT是诊断肺癌的首选影像检查方法。应用薄层CT和HRCT观

2、察肺癌的微细结构，螺旋CT的MPR、3DCT多方位观察肺癌，CTVE用于初步观察中央型肺癌的气管、支气管病变，CT引导肺穿刺活检可用于周围型肺癌的定性诊断。增强CT用于鉴别肺门周围的肺结节与血管断面、判断淋巴结转移及大血管受累情况。CTA也用于判断大血管受累情况。动态增强CT用于难于定性肺结节的诊断。3、MRI一般不用于筛查、诊断肺癌。4、PET应用较少，可用于肺癌的鉴别诊断、疗效评估、复发判断。5、DSA目前用于原发性肺癌做支气管动脉灌注化疗。6、体检筛查肺癌可选用X线正侧位片、胸部低剂量CT。六、肺转移性肿瘤：X线胸片常用，但容易漏诊5mm以下的转移

3、结节，胸部CT最佳。七、胸内甲状腺1、X线胸片用于初步筛查肿瘤，但容易漏诊。2、平扫及增强胸部CT,MRI能清楚显示胸内甲状腺，以及纵隔内大血管、胸膜、心包的受累；胸部CT冠状位与失状位重建图像、胸部MRI冠状与失状位图像能清晰显示肿块与颈部甲状腺的关系。八、胸腺瘤1、X线胸片用于初步筛查肿瘤，但容易漏诊。2、平扫及增强胸部CT,MRI能清楚显示胸腺瘤，以及纵隔内大血管、胸膜、心包的受累。九、畸胎类肿瘤1、X线胸片用于初步筛查肿瘤，但容易漏诊。2、胸部CT是畸胎类肿瘤的最佳影像检查方法。MRI因显示钙化、骨化不佳，较少用于检查畸胎类肿瘤。十、淋巴瘤1、X

4、线胸片用于初步筛查肿瘤，但容易漏诊。2、平扫及增强胸部CT,MRI能清楚显示淋巴瘤，以及纵隔内大血管、胸膜、心包的受累。十一、支气管囊肿、心包囊肿、食管囊肿1、X线胸片用于初步筛查肿瘤，但容易漏诊。2、平扫及增强胸部CT,MRI能清楚显示纵隔囊肿，以及纵隔内大血管、胸膜、心包的受累。十二、神经源性肿瘤1、X线胸片用于初步筛查肿瘤，但容易漏诊。2、平扫、增强胸部CT以及冠状位与失状位重组图像能清楚显示纵隔肿瘤，以及纵隔内大血管、膜、心包的受累。3、平扫及增强胸部MRI是后纵隔神经源性肿瘤的最佳影像检查方法。骨关节疾病影像检查方法的优化选择一、骨折1、长骨骨

5、折以X线平片为首选，常规摄取正侧位片。长骨疲劳性骨折首选X线平片，MRI检查作为必要的辅助。骨内隐匿骨折需行T1WI和脂肪抑制T2WI序列MRI检查。2、骨折累及关节面软骨以及儿童长骨轻微骨骺分离首选MRI检查，以FLASH-T1WI和梯度回波FST2WI为佳。应用FST2WI了解骨髓水肿最佳。3、脊柱骨折首选X线平片，还需CT检查以了解游离碎骨片对椎管的压迫情况。对脊柱新近与陈旧性骨折的判断应选MRI。4、颌面、颅底骨折，常需借助CT(包括三维重建)、MRI检查。二、关节脱位：诊断关节脱位的影像学检查方法的选择应视脱位关节的部位、可能损伤的程度和患者的

6、年龄情况来定。1、儿童髋关节脱位以超声为首选。2、一般肢体关节脱位，如肩关节、肘关节脱位，宜选用X线平片。3、解剖结构复杂部位的关节脱位，特别是合并关节囊撕裂、关节软骨骨折时，应选用MRI。4、对脊柱关节脱位的影像学评价，CT、MRI均可选用。环枢关节脱位首选CT(包括三维重建)。三、椎间盘突出1、X线平片诊断价值非常有限，用于了解椎间盘突出后继发的椎体骨质改变。2、脊髓造影目前已很少应用。3、CT检查（包括三维重组）可用于诊断椎间盘突出，但不如MRI。4、椎间盘突出应首选MRI检查，采用SE和压脂T1WI、T2WI序列，横断面与失状面扫描是必需的。在怀

7、疑椎间盘继发性病变是可行增强扫描。四、化脓性骨髓炎：影像检查方法的选择，主要取决于化脓性骨髓炎的发展阶段。1、X线平片是首选检查方法，对急性进展期及慢性期的化脓性骨髓炎有重要诊断价值，还可评价疗效。MRI检查对慢性骨髓炎的鉴别诊断有较大作用。2、早期急性化脓性骨髓炎应首选MRI，MRI对骨髓水肿和软组织改变非常敏感。CT对发现早期骨髓内小脓肿优于X线平片。X线平片诊断价值有限。MRI对慢性骨髓炎的诊断价值高于CT和X线平片，对病变的范围界定和病变性质的鉴定有较大作用。五、化脓性关节炎：影像诊断的目的是早期诊断以指导早期治疗。MRI检查是早期诊断化脓性关节

8、炎的最重要手段。CT检查显示关节肿胀、积液较X线平片清晰，但显示关节软骨病变不力