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1、中药内服外用结合治疗单纯性甲状腺肿66摘要目的：观察中药内服外用结合治疗单纯性甲状腺肿的疗效。方法：对66例单纯性甲状腺肿患者采用瘻核消丸（海藻、昆布、鳖甲、香附、丹参等）口服,配合消瘻膏外贴治疗,3个月为1个疗程，观察患者甲状腺肿变化情况。结果:总有效率89.4%o提示：本方法治疗单纯性甲状腺肿有很好的疗效。关键词单纯性甲状腺肿/中医药疗法瘻核消丸消瘻膏外治法doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.123资料与方法临床表现：甲状腺肿大，肿块质软不痛，按之较硬或有结节，当肿大严重时，气管或食管因受压移位，可有咽下困难、憋气、喘
2、鸣、甚至上肢静脉充血、肿胀等表现。特殊检查：血清T3、T4、FT3、FT4、TSH均正常。放射性核素显像：弥漫性甲状腺肿大，摄碘功能正常或增高，或伴温结节或冷结节。甲状腺彩超符合结节性甲状腺肿超声改变。细针穿刺抽吸细胞学检查以排除肿瘤。2003年5月〜2008年6月收治单纯性甲状腺肿患者66例，符合入选标准，男20例，女46例；年龄12〜65岁，平均34.5岁；病程0.5-8年。均未经其他方法长期进行治疗。瘻核消丸：海藻30g,昆布30g,蛤粉15g,鳖甲15g,牡蛎15g,浙贝15g,柴胡12g,香附12g,青皮12g,陈皮12g,三棱12g,文术12g,丹
3、参30g,黄英15go由本院制剂室加工成水丸，每次9g,每日3次，服药后饮黄酒少许。消瘻膏：海藻30g,昆布30g,夏枯草20g,浙贝母30g,生牡蛎30g,川M15g,丹参15g,香附12g,白芷10g,白芥子10g,黄药子12go共磨成细末，过120目筛，用小磨香油调成糊状，置密封容器贮存备用，用时取药膏适量，平摊于多层纱布上，贴敷患处，用绷带固定，3日换药1次(贴2日、隔1日)。3个月为1疗程。疗效判断标准：根据2002年成都全国甲状腺疾病研讨会制定的甲状腺肿疗效评价标准。①治愈：颈前肿物全部消失，无并发症，彩色B超检查示双侧甲状腺未见占位；②好转：肿物
4、缩小，彩色B超检查甲状腺较用药前缩小＞30%,临床症状减轻，无并发症；③无效；治疗后肿物无变化或继续增大，临床症状存在，彩色B超检查无明显变化或继续增大。结果本组66例经治1个疗程后，治愈37例(56%),好转22例(33.4%),无效7例(10.6%)o治愈的37例中，经治时间最短35天，平均68天，经随访，结果1年内复发3例。讨论单纯性甲状腺肿指散发性或无毒性甲状腺肿，甲状腺呈弥漫性或结节性增大，甲状腺功能一般正常，非炎症性及肿瘤性引起，在我国较为常见。单纯性甲状腺肿属中医"气瘻”范畴。正如《济生方•；瘻瘤论治》说：“夫瘻瘤者多由喜怒不节，忧思过
5、度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘻为瘤。”其基本病机为肝郁脾虚，气滞痰凝，血脉瘀阻。瘻核消丸中柴胡、香附、青皮、陈皮、黄英疏肝健脾，调畅气机,可阻止肿块增长；海藻、昆布、蛤粉、牡蛎、鳖甲、浙贝消瘻散结，化痰软坚，缩小肿块；丹参、三棱、文术活血祛瘀,通络散结、益气消肿，能促进肿块消散。现代医学研究认为。本病因可能为摄入碘不足或机体对碘的需求增加，或摄入致甲状腺肿的物质等。药理研究表明，海藻、昆布等含有丰富的碘元素，有改善血液循环，促进T4脱碘转化为生物活性强的T3,负反馈抑制TSH,使肿大的甲状腺缩小。消瘻膏中,海藻
6、、昆布咸寒而苦，善走善破，能走血脉、通经络、破坚结、消痰水，为清热软坚，消瘻散结之要药。浙贝、生牡蛎、夏枯草苦泄辛开，能散结聚、消坚凝、通滞窒、消散瘻瘤、痰核；川苇、丹参、香附活血理气，软坚散结；白芷、白芥子辛香走窜，通肌肤、开滕理、入气分、走血分，善走善通,引领诸药，透皮入里，以通经活络，消肿散结；黄药子《本草纲目》明确指出，该药有“凉血降火，消瘻解毒”的功效,其消瘻散结力强，为治瘻常用药物，但其有小毒，据现代药理研究证实，该药含有黄药子碱，能直接作用于肝细胞，久用能引起肝细胞坏死。为扬长避短，故把该药加到外贴药中，且每帖剂量W5g,以透皮达里，直达病所，可
7、防止经口服吸收后对肝脏的损害（本组病例在治疗过程中肝功能检查均在正常范围）。参考文献1叶任高，主编•内科学•北京：人民卫生出版社,2002,7:29.2马吉祥，主编.北京：人民军医出版社,1996:565-567.
