中西药结合联合内镜下治疗上消化道出血

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1、中西药结合联合内镜下治疗上消化道出s【摘要】目的探讨急性上消化道出血简便、有效的治疗方法。方法回顾性分析我科经治的33例上消化道出血患者的临床资料。结果经确诊的33例上消化道出血患者采用内镜下喷洒去甲肾上腺素、多点反复注射无水乙醇及冲服或管内注入止血散联合用药后，有效止血31例，有效率939%o无效1例，止血24h后再次出血1例。全组无不良反应及并发症发生。结论止血散和去甲肾上腺素、无水乙醇联合内镜治疗上消化道出血，方法简便，无不良反应，效果良好。【关键词】急性上消化道出血；止血散；去甲肾上腺素；无水乙醇；内镜1资料与方法11一般资

2、料本组患者33例。其中，男22例，女11例。年龄15〜72岁，均龄416岁。临床表现：呕血16例,黑便14例，呕血伴黑便3例；出血量V1000ml5例，1000〜1500ml18例，＞1500ml10例。经内镜检查确诊为上消化道出血，其中，球部溃疡16例，胃溃疡11例，复合性溃疡3例，胃癌3例。所有患者无检查禁忌证。12方法［1］采用OlympusGIFV70电子胃镜急诊检查确诊出血灶。给药方法：将浓度为8%的去甲肾上腺素中西药结合联合内镜下治疗上消化道出s【摘要】目的探讨急性上消化道出血简便、有效的治疗方法。方法回顾性分析我科经治

3、的33例上消化道出血患者的临床资料。结果经确诊的33例上消化道出血患者采用内镜下喷洒去甲肾上腺素、多点反复注射无水乙醇及冲服或管内注入止血散联合用药后，有效止血31例，有效率939%o无效1例，止血24h后再次出血1例。全组无不良反应及并发症发生。结论止血散和去甲肾上腺素、无水乙醇联合内镜治疗上消化道出血，方法简便，无不良反应，效果良好。【关键词】急性上消化道出血；止血散；去甲肾上腺素；无水乙醇；内镜1资料与方法11一般资料本组患者33例。其中，男22例，女11例。年龄15〜72岁，均龄416岁。临床表现：呕血16例,黑便14例，呕

4、血伴黑便3例；出血量V1000ml5例，1000〜1500ml18例，＞1500ml10例。经内镜检查确诊为上消化道出血，其中，球部溃疡16例，胃溃疡11例，复合性溃疡3例，胃癌3例。所有患者无检查禁忌证。12方法［1］采用OlympusGIFV70电子胃镜急诊检查确诊出血灶。给药方法：将浓度为8%的去甲肾上腺素通过内镜活检钳通道导管喷洒在出血灶表面，黏膜注射针（WilsonCook）经内镜插入直接注入硬化剂（无水乙醇）于黏膜，对于非静脉曲张性出血，每次注射4〜5个点，每点2〜3mlo止血散1付（三七2g,白及3g,五倍子15g,研

5、末），以冰盐水调成稀糊状冲服或胃管内注入，3次/d,1付/次，止血12h后停药。13疗效判定标准［2］内镜下治疗后无继续出血者为有效。经内镜成功止血后患者出现以下情况之一者为再出血：①出现呕血和（或）黑便，伴血液动力不稳定，血红蛋白持续下降。②原已清亮的胃液再次出现血性或咖啡色液体。③内镜检查证实原病灶仍然出血者。2结果经治疗后，有效止血31例，有效率939%；无效1例;止血24h后再次出血1例。全组无不良反应及并发症发生。3讨论引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血。上消化道出血占消化道出血的90

6、%o上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌，最常见的是消化性溃疡，约占所有病因50%o在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。内镜下病灶局部喷药止血的方法，针对性强，止血效果好，特别是对于高龄并有重要脏器疾病的高危患者。但这种方法对局限性病变止血效果好，对弥漫性大面积出血效果较差。遇有小动脉破裂喷血，内科止血不易成功，应及时手术治疗。急诊胃镜可在直视下发现真正的出血灶，根据出血灶的出血表现区分活动性或近期出血。通过内镜不但可以取活检明确病变的良恶性，还可根据不同的病因

7、釆取不同的内镜下治疗，急诊内镜治疗止血率高达82%〜100%［3］o中医称上消化道出血为吐血，认为其血由胃而来，从口而出，甚至倾盆盈碗。中医中药止血，按中医辨证分型用药,或以协定处方用药［4］。我科以三七、白及、五倍子配伍自制了中药方剂“止血散”，方中五倍子酸涩收敛，白及有良好的局部止血作用，机理可能是使血细胞凝集形成人工血栓，三七有活血止血的功效，三药合用既可收敛止血，又可祛瘀生新，祛腐生肌。现代药理研究证实：传统中药三七、白及具有抗休克，显著缩短血凝时间及凝血酶原形成时间的功效。五倍子成分中含有大量软酸，能使伤口组织蛋白凝固,形

8、成一层被膜，减少分泌和血浆渗出，使血液凝固而止血。同时五倍子尚能使胃液和胃酸分泌显著降低，对溃疡、胃黏膜出血及食管胃底静脉曲张破裂出血均有明显的止血作用。以止血散与去甲肾上腺素联合应用，既有效地降低了门脉压，又抑制了胃酸，促进了凝血，