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1、偏瘫的运动处方 脑血管意外后康复治疗的机理： 脑血管意外所致偏瘫康复机理，除取决于脑组织和血管病变的恢复过程外，还依赖于中枢神经系统的可塑性。因此，对本病的康复治疗除积极抢救损伤的脑细胞、促进病理过程的恢复和侧枝循环的形成外，还要充分发挥中枢神经系统功能重组作用。 近十多年的经验表明：通过良好设计的患侧主动性运动的再训练方法，有可能使患者患侧运动功能潜力得到最大程度的恢复，从而获得正常的活动。这种运动功能的恢复并不意味着损伤和死亡的上位神经元再生，而是建立在大脑的可塑性基础上的功能重组。功能再训练可使感受器
2、接受的传入性冲动促进大脑皮层功能的可塑性发展,使丧失的功能重新恢复.因此,功能再训练是中枢神经系统功能重组的主要条件,这是一个在学习的过程.。 偏瘫医疗体育的原则 (一)做好功能评定和功能预后估测,确定康复目标争取早期开始康复训练,以预防并发症,减少后遗症和促进功能恢复. (二)功能锻炼首先着眼于改善整体运动模式,重建正常的运动模式,其次才加强运动的速度和力量. (三)功能锻炼要适量,安全,循序渐进,并与其他康复措施密切结合. (四)发展代偿功能,补偿运动功能. (五)加强康复护理和心理康复
3、,消除悲观消极情绪,提高康复的积极性. (六)学会日常生活活动(ADL)简便方法,提高生活自理能力. (七)在有条件的情况下进行职业康复,鼓励病人回到社会中去. 四.偏瘫功能评定为制定康复目标,观察疗效,调整治疗方案,以及功能预后估测等,应采用客观,全面和实用的评定方法,大致包括以下基本内容：1.徒手肌力检查(MMT—T)2.运动功能(MFT)3.关节活动范围(ROM—T);4.感觉功能检查;5.智能状态检查;6.语言能力检查;7.失用症及失认症的检查8.平衡能力检查;9.日常生活动作检查(ADL--T);1
4、0.步态分析及步行能力的检查. 五.偏瘫功能预后的估测：功能预后的估测有助于确立适当的康复目标.脑血管意外的预后,主要决定于脑内血管病变的部位,范围,年龄,全身状态和并发症等.其次则为是否早期进行康复训练.上肢功能预后:发病后如果上肢的偏瘫功能恢复期是IV期以上时,则偏瘫状态能迅速得到改善,经1—2月治疗即可达到IV期,III期以下时,预后则不良.下肢功能预后:通常偏瘫病人使用矫形器具约90%可恢复步行功能.发病后如果在仰卧位患肢能做空中曲伸者,可恢复到独立步行;患肢能伸展上举者,可恢复到用拐杖步行水平.手指功能预后:手
5、指功能预后估测比较复杂.如果发病后经过1个月不能屈曲手指,经过3个月不能伸展指时,将成为残疾手. 六.偏瘫病人体疗康复方法偏瘫体疗康复大致可分为急性期(卧床期),亚急性期和恢复期等三个阶段. (一)急性期体疗:发病后一周大致可望脱离危险,但3周内死亡率仍较高,故体疗必须在意识恢复,并发症控制,生命体征平稳后方可进行.此期治疗目的是预防并发症,减少后遗症.康复护理和心理康复:要加强康复护理和思想疏导,解释病情,使病人面对现实,树立对治疗信心,能主动配合治疗. 1.姿势治疗:保持正确的体位和姿位. （1）变
6、换卧位姿势:在发病之初就应注意躯干的姿势,对预防褥疮有重要意义,主张少用仰卧位,多用半侧卧位,也可采用俯卧位,但不论采用那种体位,必须每2小时变换一次. （2）保持正确的肢位:偏瘫正确的肢位与矫形外科的功能位置有所不同,它针对痉挛性瘫痪的特殊姿势予以矫正，目的在于预防关节挛缩变形。主要是矫正上肢以屈曲及下肢伸展挛缩模式。如肩易发生内收。内旋挛缩，应在上臂和躯干之间夹一枕头，便于使肩保持外展，外旋位。另外要将肩部垫高，以防止肩后缩和半脱位。腕关节背曲30度，手指轻度屈曲，手中可握直径4—5CM的纱布卷或木块，还可使用托手夹
7、。下肢使髋，膝轻度屈曲，可在膝下垫小枕。保持裸关节于中立位，为了防止髋关节外旋与垂足，常用沙袋置于大腿外侧和使用挡足板（直角式或箱槽式）。 （3）被动运动于助力运动，关节活动度锻炼；病情稳定，病人能配合时应早开始，主要由治疗师操作，进行患肢各关节轻柔的被动运动，幅度小，每个关节作5—6次，先大关节，后小关节，运动幅度逐渐加大。患者也可用健肢帮助作助力运动，同时健肢也要进行运动，防止肌力低下 （4）按摩：主要目的是改善血液循环，预防静脉炎和褥疮，也可促进患肢的功能恢复。对瘫痪肌肉多采用推摩和揉捏手法，而拮抗肌则给予安
8、抚性向心推摩，不要用叩打等强刺激手法。按摩部位主要是胸大肌，上肢伸肌，下肢屈肌群等处。 （5）传递性神经冲动与保健体操：在患肢出现主动运动前，通过意想运动训练，以大脑有节律地向肌肉传递神经冲动，有利于促进主动运动的恢复。保健操用健肢主动运动配合呼吸练习，并尽可能带动患肢
