偏瘫运动功能的评定.ppt

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1、偏瘫患者功能评定昆明医科大学第四附属医院康复教研室张伟一、概述偏瘫是最常见的障碍之一，可见于脑卒中、脑外伤等多种疾病和外伤。尽管各种疾病和外伤的诊断和临床处理方法不同，但其造成的偏瘫的功能评定方法是相同的，通称为偏瘫的运动功能评定。偏瘫患者的异常运动模式偏瘫患者会出现一些释放症状，如肌张力增高、腱反射亢进、病理征、异常姿势反射、联合反应、共同运动和痉挛模式等。了解这些释放症状，对偏瘫的正确评定和康复治疗非常重要。中枢性瘫痪的本质中枢性瘫痪又称痉挛性瘫痪或硬瘫，表现为休克期过后出现肌张力增高和痉挛，腱反射亢进和病理反射，肌群间协调异常，出

2、现联合反应、共同运动和异常运动模式等，久后可出现废用性肌萎缩。姿势反射（一）静位性反射静位性反射也叫体位反射（positionreflex），包括迷路紧张性反射和颈紧张性反射，其作用是维持身体呈一定的体位如立位、坐位、卧位。紧张性反射主要包括紧张性迷路反射（toniclabyrinthinereflex，TLR）、紧张性颈反射（tonicneckreflex,ATNR）、紧张性腰反射等。（二）平衡运动性反射平衡运动性反射由调整反应（rightingreaction）、保护性伸展反应（protectiveextension）及平衡反应（e

3、quilibriumreaction）等一系列的反射组成。平衡运动性反射的作用是使机体恢复头及身体在运动时的正常位置。正常的选择性肌肉活动是受本体感受性反馈调节的运动皮层控制的运动。婴儿出生时，机体处在中枢神经系统中较低级中枢的控制下，因此，婴儿的活动与正常成人不同，有许多多余的动作。但是，这种低级中枢的控制是不随意性反射活动和姿势的基础。原始的姿势反射主要包括肌张力及其在各肌群分布的变化，肌张力及其分布的改变影响着姿势和运动。机体能够通过姿势反射自动地、机械地对姿势改变做出反应。由于低级中枢的成熟和整合促进了较高级中枢的发展。而高级中

4、枢对运动的控制主要是抑制性调节。因此，在中枢神经系统高级中枢的控制下，粗大运动被整合成为有目的的定向运动。婴儿发育到成人阶段，其原始的姿势反射经过高级中枢的调整已发生了变化。但是，当中枢神经系统损伤后，这些原始的姿势反射会以更加夸张的形式重现。由于较高级中枢受损，低级运动中枢失去了高级中枢的抑制作用，使受其控制的反射释放出来，引起行为活动的异常，多表现为肌张力增高，甚至痉挛，在进行任何活动时都不能选择性地控制所需的肌群，而是以一种固定的模式（即共同运动模式）来运动。痉挛模式与特定姿势（一）典型的痉挛模式痉挛是上运动神经元损伤的特征之一，

5、脑卒中偏瘫患者的患侧诸肌均有不同程度的痉挛，因此患者的姿势和运动都是僵硬而典型的，上肢表现为典型的屈肌模式（或称屈肌优势），下肢表现为典型的伸肌模式（或称伸肌优势）。但下肢长期处于屈曲位的患者可表现为屈肌模式。典型的痉挛模式头上肢……屈（肩胛骨、肩、上肢、肘、前臂、腕、指）躯干下肢……伸（骨盆、髋关节、膝，足、趾）（二）被动摆放时的特定姿势仰卧位时，治疗师能将正常人的下肢在其关节活动度的范围内放置于任何位置。如将被试者髋关节放于屈曲位，其髋部屈肌选择性活动能维持这个位置。此时，他可以使该腿膝关节伸肌主动收缩而伸膝，踝关节主动背屈。如果将

6、有一些主动活动的偏瘫患者的患侧下肢置于同样位置，则患腿会呈现出完全的屈肌共同运动模式。在患髋屈曲的同时，患膝不能主动伸展，患侧踝关节不能主动背屈。如果患者试图努力伸膝，则髋部也伸展，足跖屈，表现出伸肌共同运动模式而不能完成选择性关节活动。站立时，治疗师若将手放在患侧肩部，向前向下压，使患者躯干前屈（屈髋），因为重心前移，踝跖屈力量增加，诱发下肢伸肌共同运动模式；为维持重心稳定，躯干伸肌活动增强，故躯干及髋关节屈曲抵抗增加，躯干屈曲困难。第二节偏瘫运动功能评定Brunnstrom评价法Bobath评价法MAS上田敏法Fugl－Meyer评

7、价法其他（一）联合反应联合反应（associatedreaction）是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。（二）联合运动联合运动（associatedmovement）是正常人随意运动时出现的正常的、无意识的姿势调整，可改善该随意运动的完成质量。何为联合反应1.主动用力的部位可以在健侧或患侧；2.伴随患侧肌群肌张力的出现而出现的；3.痉挛的程度越高，联合反应就越强，越持久，只要痉挛存在，联合反应就不会消失；4.软瘫期（BrunnstromⅠ级）不存在联合反应；5.与随意运动不同，不

8、是严格生理意义上的运动；6.上肢几乎是左右对称的。下肢内、外旋时对称，屈曲时相反，同侧上下肢之间存在同侧性联合反应；7.诱发联合反应的原因除肌肉的用力收缩外，常见的还有精神紧张、明显的疲劳、不适或费力的姿势