《偏瘫运动功能评定》PPT课件

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1、第十七章偏瘫运动功能评定第一节偏瘫患者的异常运动模式偏瘫是最常见的障碍之一，可见于脑卒中、脑外伤等多种疾病和外伤。正常运动支配大脑皮质锥体束脊髓前脚运动细胞周围神经肌肉大脑皮层的主要运动区的功能特点:1.交叉支配2.倒置安排3.运动的精细水平与机能代表区大小的关系肌运动愈精细复杂，其机能代表区愈大。4.运动柱(motorcolumn)运动柱运动传导通路周围性瘫痪与中枢性瘫痪周围性瘫痪又称迟缓性瘫痪或软瘫，表现为肌张力减低，腱反射减低或消失，无病理反射，肌萎缩出现早而且明显。其瘫痪的恢复过程是肌力不断改善的量变过程。随着肌力的增强，其功能活

2、动也随之改善。中枢性瘫痪又称痉挛性瘫痪或硬瘫，表现为脊髓休克期过后出现肌张力增高和痉挛，腱反射亢进和病理反射，肌群间协调异常，出现联合反应、共同运动和异常运动模式等，久后可出现废用性肌萎缩。二、姿势反射姿势反射：中枢神经系统调节骨骼肌的肌张力或产生相应的运动，以保持或改正身体在空间的姿势，这些反射活动总称为姿势反射。分为静位性反射和平衡运动反射。（一）静位性反射主要由迷路、颈肌和关节本体感受器的传入冲动引起，当头部的空间位置发生改变以及头部与躯干相对位置发生改变时，可以反射性地改变躯体肌肉的紧张性。静位性反射主要包括：紧张性颈反射紧张性迷

3、路反射紧张性腰反射等紧张性颈反射该反射主要是维持各种姿势，而调整四肢、躯干肌张力的变化。该反射称为这类反射可在幼儿期（一过性）和成人偏瘫时出现。非对称性紧张性颈反射：被动将头部转向一侧，则颜面侧上下肢伸展，后头侧上下肢屈曲。对称性紧张性颈反射：被动前屈头部，则上肢屈曲下肢伸展；被动后屈头部，则上肢伸展下肢屈曲。非对称性紧张性颈反射对偏瘫患者的影响对称性紧张性颈反射对偏瘫患者的影响紧张性迷路反射指由于头在空间位置不同，致使内耳的传入冲动变化，而调整躯体肌紧张性的反射。该反射中枢主要是前庭核。仰卧位时全身伸肌紧张性增高，俯卧位时全身屈肌紧张性

4、增高。偏瘫患者早期不提倡仰卧位。（二）平衡运动性反射平衡运动性反射由调整反应（翻正反射）、保护性伸展反应及平衡反应等一系列的反射组成。平衡运动性反射的作用是使机体恢复头及身体在运动时的正常位置。翻正反射(rightingreflex)指正常动物可以保持站立姿势，如将其推倒则可翻正过来的反射。翻正反射⑴迷路翻正反射：通过迷路接受空间感觉而诱发的反应。与躯干位置无关，当遮住双眼，切断颈髓后根，只要迷路正常，头就能调整成正常位置。可保持终生。⑵颈翻正反射：头向任何方向转动时，都会刺激颈部本体感受器，由此伴发一连串躯干的反射性运动称为颈翻正反射。

5、⑶躯干翻正反射即使头部位置不正常，但躯干亦能力图保持正常位置的反射称为躯体翻正反射。如仰卧位时被动地使头向一侧转动且保持该状态，躯干节段也会按着颈、胸及腰部顺序随之转动，完成翻身动作康复医疗中可借助翻正反射顺序训练床上翻身动作，及调整姿势、保持平衡、改善起坐、站立等日常生活动作。大脑水平的反射平衡反应(balancingreaction)⑴降落伞反应(parachutereaction)⑵防御反应(protectivereaction)⑶倾斜反应(tiltingreaction)中枢性瘫痪的表现：阳性体征：联合反应、共同运动、痉挛、异常姿

6、势反射阴性体征：翻正反射、平衡反应消失，正常运动模式丧失康复治疗目标：消除阳性体征，诱发阴性体征三、联合反应和运动（一）联合反应联合反应（associatedreaction）是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。对称性和不对称性联合反应联合反应的影响联合反应对称性联合反应：左右侧表现为相同运动模式相反性联合反应：左右侧表现不同运动模式①对侧性联合反应：A上肢（对称性）：健肢的屈曲患肢的屈曲，健肢的伸直患肢的伸直。B下肢：内收外展、内旋外旋对称性健肢的内收、患肢的内收（和内旋）健肢的外

7、展患肢的外展（和外旋）屈伸相反性，健肢的屈曲患肢的伸展，健肢的伸展患肢的屈曲。②同侧性联合反应：主要是同类（对称性），上肢的屈曲下肢的屈曲，下肢的伸直上肢的伸直偏瘫软瘫期可以利用联合反应诱发患者的肌张力。（二）联合运动联合运动（associatedmovement）是正常人随意运动时出现的正常的、无意识的姿势调整，可改善该随意运动的完成质量。四、共同运动共同运动（synergymovement）是指偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的一种随意活动。共同运动是脊髓水平的原始粗大运动，是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元之间的交互抑制关

8、系失衡的表现。基本的共同运动类型屈肌共同运动伸肌共同运动上肢肩胛带肌肩关节肘关节前臂腕关节手指向上和向后屈曲，外展，外旋屈曲旋后掌屈，尺屈屈曲前方突出伸直，内收，内旋伸直旋前背屈，桡屈伸直下肢