临床药物治疗

《临床药物治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、第一章绪论药物治疗：通过应用药物消除或控制病因与致病因素，缓解或治愈疾病、预防疾病发生或复发，提高患者的生活质量，是临床治疗的重耍手段。临床药物治疗学：研究合理选用药物，预防、治疗疾病的理论和方法的一门学科研究内容：在临床实践中如何合理使用药物，合理用药.药物过度治疗表现一超适应症用药剂最过人，疗程过长，无病用药，轻病用重药•笫二章药物治疗的一•般原则药物治疗方案制定的一般原则：1、选择合适的用药时机：早诊断，早治疗2、选择合适的剂型和给药途径3、选择合理配伍用药4、确定合适的疗程5、药物与非药物

2、疗法的结合一综合治疗药物治疗的依从性是指：患者遵从医嘱或者治疗方案的程度，还包括遵守医疗约定，采纳健康促进行为的忠告，避免疾病发展的危险因索。患者不依从性的原因：1、医患沟通不够，患者对治疗方案不理解，不信任。2、治疗方案繁琐3、药物副作用4、记忆力差的患者忘服药物或错服5、经济问题，昂贵的医药费6、症状一改善，患者就自行停药第三章药物治疗的基本过程药物治疗的程序：1、明确诊2、确定治疗目3、确定治疗方4、开始治疗5、评估与干预评估的实质是积极开展治疗药物监测(TDM),据TDM监测结呆决定是否调

3、整给药方案。遵循“治疗药物选择原则”选药：有效性(efficacy)：是选择药物的首要标准。安全性(safety):是药物治疗的前提。经济性(economy)：考虑约物治疗的总成木。方便性(convenience):冃的提高患者依从性。治疗阈：产生最小治疗效应的血药浓度。治疗上限：出现机体能耐受的最大不良效应时的血药浓度。治疗窗：二者Z间的范围。处方类型：医师处方、简化处方、法定处方、协定处方。普通药品一般为3H量，慢性病一般不超过两周量，最多不超过一个月量；医疗川毒性药品不得超过2日极量；一类精

4、神药殆不超过3日常用量，二类精神药品不超过7日量，如有超量，由医师在药名下再签名；麻醉药品注射剂不超过2R量，片剂、酊剂、糖浆等不超过3口，连续使用不超过7口最。药品剂最，不应超过药典规定的极最，如特殊情况需耍达到或者超过极量时，医牛应在药品名称下再签名。1.广义依从性：指病人的行为与医疗的或保健的建议相符合程度。2.狭义依从性：指病人执行药物治疗方案的程度。患者不依从的主要类型：1、不按处方取药：开方后不取药2、不按医嘱用药：多服或少服,时间、顺序或方法不对;3、提前终止用药:症状改善或药用完;

5、4、不当的自行用药:模仿他人用药；5、重复就诊：不同科室重复开约第四章药物不良反应药物不良反应ADR:合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。药物不良事件ADE:药物治疗期间所发牛的任何不利的医疗事件，该事件并非一定与该药有因果关系。药源性疾病：当药物引起的ADR持续时间较长、或者程度较为严重，造成某种疾病状态或组织器官发生持续的功能性、器质性损害，而出现一系列临床症状和体征。严重不良反应/事件SAE:凡在药物治疗期间出现下列情形Z—的称为SAE：①引起死亡；②立即威胁生命

6、；③导致持续的/明显的残疾或机能不全；④致先天异常或分娩缺陷；⑤引起机体损害而导致住院或延长住院时间。严重不良事件发牛后24h内向有关部门报告药物不良反应的类型：A型（量变型异常）：药理作用过强所致，与剂量有关。可预测，发生率高，死亡率低。副反应、毒性反应、继发反应、后遗效应、不耐受性（首剂效应）和撤药反应等。B型（质变型异常）：与止常约理作川及剂量无关，常规的毒理学筛选难以发现,很难预测，发生率低，死亡率高。变态反应、特杲质反应、致癌、致畸、致突变等。C型:与药理作用无关，一般在长期用药后出现，

7、其潜伏期较长，药品和不良反应Z间没有明确的时间关系，其特点是背景发生率高，用药史复杂，难以用试验重复，机理不清。如己烯雌酚，避孕药。去激发（dechallenge）反应：撤药的过程即为去激发。减量则可看作是一种部分去激发。再激发（rechallenge）反应：再次给患者用药，以观察可疑的ADR是否再现，从而验证药物与不良反应间是否存在因果关系。新药：上市五年以内的药品（包括进口不足五年的药品）。老药：即五年以上的药品，扌艮告新的、严垂的、罕见的不良反应。监测方法：1、自发呈报系统2、医院集中监测系

8、统3、病例对照研究4、队列研究5、记录联结ADR的治疗原则：1、停药：停用可疑药物英至全部药物。A型一停药或减最；B型一停药或换药2.対较严重的ADR和药源性疾病应进一步治疗：（1）减少药物吸收：皮卞或皮内注射一使用止血带；口服一洗胃、导泻、吸附剂（2）加速药物排泄：利尿；改变尿液pH；透析（3）使用特异性解毒药，并对症支持治疗（4）解救过敏反应ADR的预防原则1、增强患者对ADR和药源性疾病的防范意识，提高用药的依从性。2、详细了解患者病史、药敏史和用药史，对某药有过敏史的患者应