两种手术方法治疗缺血性肾损临床效果对比

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1、两种手术方法治疗缺血性肾损临床效果对摘要目的：探讨两种手术方法治疗缺血性肾损的临床效果。方法：40例缺血性肾损患者都采用手术治疗，其中行肾大部与部分切除术32例（治疗组），肾修补术8例（对照组）。结果：两组治疗痊愈率与随访并发症发生率相比都无显著性差异，无死亡病例发生。结论：缺血性肾损起病危急，严格掌握手术适应证与手术方法，是治疗缺血性肾损的关键。关键词切除术肾修补术缺血性肾损肾损伤的同时常合并其他器官损伤，比如缺血性肾损就是肾与心血管的并发疾病，临床上不多见，但是预后差，常需要手术治疗［1］。2009年1月〜2010年1月，本院共收治缺血性肾损患者40例，采

2、用了不同手术方法治疗，都取得了比较好的效果，现报告如下。资料与方法一般资料：2009年1月〜2010年10月，本院共收治缺血性肾损患者40例，其中男30例，女10例；年龄10〜68岁。闭合性损伤36例，开放性损伤4例。损伤部位左肾15例，右肾15例，双肾6例，伴休克者4例。致伤原因：肾损伤按美国创伤外科协会标准分级：I级0例，II级0例，III级14例，IV级18例，V级8例。40例均行肾脏B超与CT检查，均确诊，定性诊断率100%o治疗方法：由于本组患者都为危重患者，无I〜II级伤者，所有患者都采用手术治疗。不过患者均先采用保守治疗,包括严格卧床、适当使用抗

3、生素、止血药、补液、并严密观察生命体征等。然后进行手术治疗，其中行肾大部与部分切除术32例（治疗组），肾修补术8例（对照组），有合并伤均进行了相应的手术治疗或其他处理。结果两组患者经过治疗后，都痊愈出院，无死亡病例。随访6个月〜1年，平均9个月。治疗组出现并发症2例，有1例出现腹膜后肾周感染，有1例出现肾性高血压。对照组出现并发症3例，1例为随访出现结石，1例出现血尿情况，还有1例出现肾性高血压。两组治疗痊愈率与随访并发症发生率相比都无显著性差异。讨论当前缺血性肾损的发病率越来越高，有调查显示，造成缺血性肾损的最主要原因也是车祸，约35%的病例伴有合并伤［2］

4、o血尿是缺血性肾损的重要临床表现，多以肉眼血尿为主。为此如有患者出现血尿、腰痛等临床症状，均要考虑肾损伤可能，通过一些辅助检查多可明确诊断［3］。但血尿的程度并不与缺血性肾损的程度完全成正比。在诊断中，B超与CT检查对诊断缺血性肾损有重要价值，尤其对严重缺血性肾损的诊断，本组100%的病例都借助上述方法得到确诊［4］。对于缺血性肾损是否进行手术治疗，一般都要看手术适应征。笔者认为，一旦确定为III度缺血性肾损以上，并出现下列情况应随时终止药物与保守治疗，同时开放性缺血性肾损、肾粉碎伤、肾蒂伤也应积极争取尽早手术探查。本组患者都为危重患者，无I〜II级伤者，因此

5、所有患者都采用手术治疗。在手术方法中，一般来说，缺血性肾损能修复尽可能行修复术，尽量避免切除伤肾，如果肾脏破坏严重，不可修复,对侧肾脏功能完好，则可行伤肾切除术［5］。本组40例患者行肾大部与部分切除术32例，肾修补术8例。同时在治疗的同时要保障手术的顺利进行。首先对对合并有危重并发症患者，应选择经腹部切口探查。其次要先处理出血凶猛的损伤器官，后处理出血缓慢的损伤器官，保持血循环稳定。缺血性肾损探查术中首先要迅速控制肾蒂出血，然后再判断缺血性肾损程度，决定手术方式［6］o要积极结合影像学检查，可获得对伤肾及对侧肾的基本了解，准确对缺血性肾损进行定性和分类诊断，

6、为治疗手段的选择提供重要依据。对缺血性肾损严重难以修复者，要立即行肾切除术［7］。本文结果显示，由于进行了正确的手术处理与护理配合。治疗后都痊愈出院，无死亡病例，同时随访并发症发生率也比较少。总之，缺血性肾损起病危急，严格掌握手术适应证与手术方法，是治疗缺血性肾损的关键。参考文献1陶静，季人玺，龚德华，等•高容量血液滤过治疗心脏手术后急性肾损伤的疗效观察[J]•肾移植杂志,2007,2(9):245-250.2SaudanP,NiederbergerM,DeSeigneuxS,etal.Addingadialysisdosetocontinuoushemofi

7、ltrationincreasessurvivalinpatientswithacuterenalfailure[J].KidneyInt,2006,70(2)：1312-1317.3RoncoC,BellomoR,HomelP,etal.Effectsofdifferentdosesincontinuousveno-venoushaemofiltrationonoutcomesofacuterenalfailure：aprospectiverandomisedtrial[J].Lancet,2000,35(6):26-30.4PalevskyPM,Zhang

8、JH,0'connorTZ,etal.