不能手术的肺癌的介入治疗

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1、不能手术的肺癌的介入治疗湖北省孝感市中心陕院放射科张明郑明英邮政编码432100摘耍：目的不能手术肺癌多属中晚期肺癌患者，常有肺门及纵膈淋巴结转移，手术难以切除，对这些患者进行支气管动脉灌注等介入治疗，可提高手术切除率和延长患者生存期。材料和方法我们对27例经证实的中晚期肺癌行支气管动脉灌注,其中男20例,女7例。肿块最大9.5X8.2cm,2.5X2.5cm。经支气管动脉灌注一次10例，两次12例，三次5例。结果灌注后肿块明显缩小者25例，无变化者1例，扩大者1例。缩小者有15例切除。手术后存活半年

2、2人，存活1年8人，存活2年3人，存活3年以上1人。结论经支气管动脉灌注总疗效达92.5%,55%患者可手术切除，故支气管动脉灌注治疗不能手术的肺癌有较好的临床效果。湖北省孝感市中心医院放射科张明郑明英邮政编码4321001964年，viamonte首先报告选择性支气管动脉造影术成功后，通过支气管动脉灌注造影广泛用于肺部的诊断和治疗工作。近年來，通过支气管动脉灌注和栓塞治疗不能手术的肺癌，取得了较大的临床疗效。我院自1994年对27例不能手术的肺癌进行了BAI治疗，现报告如下：1、材料与方法1.1临床

3、资料本组男20例，女7例，年龄最小为25岁年龄最大为76岁，40-60岁22例，中心型肺癌22例，周围型肺癌5例。英中鳞癌18例，腺癌7例，未分化细胞癌2例。肿块最大的为9.5X8.2cm。根据TNM分期：II期6例，Illa期7例，Illb期口例，IV期3例，均属中晩期肺癌。1.2方法27例均系用seidinger技术行股动脉穿刺，将5-7F导管送至主动脉弓处，然后旋转导管寻找供血动脉，若常规寻找不到供血动脉，则可行锁骨下动脉、心膈动脉、甲状腺颈干动脉、胸主动脉造影，以寻找肿瘤供血动脉，然后将导管插

4、入供血动脉，首先行血管造影或DSA造影检查，了解供血动脉与肿瘤关系及肿瘤造影的X线表现。供肿瘤血管有增粗、蠕曲、分布增多以及肿瘤血管等X线表现。当供肿瘤血管范围少于肿瘤面积2/3时，要考虑到多支血管供血，此时还要寻找另外的供血动脉。本组病例由支气管动脉供血22例，肋间动脉供血3例，锁骨下动脉供血1例，膈动脉供血1例。一支动脉供血20例，两支动脉供11116例，三支动脉供血1例，确定肿瘤供血动脉后，将动脉尽可能避开肋间动脉，然后经导管注入抗癌药物。所用药物：每次注入卡500mgzMMC8-16mg,5-

5、FU1000mg,对有阻塞性炎症者注入青霉素640万单位、氨节青霉素0.5go灌注结朿后拨岀导管，局部加压15-20min,然后加压包扎送入病房。有癌性胸膜炎患者可经皮胸穿注入抗癌药物。间隔3-4周后可重复灌注。本患者灌注一次者10例，两次者12例，三次者5例。重复灌注前可摄胸片或CT复查了解介入治疗效果。2、结果2.1疗效27例经治疗后3-4周，有25例分别摄正位胸片，其中有23例肿块缩小，缩小直径为0.2-l.lcm,无变化者1例，扩大者1例，5例有胸水者4例胸水明显减少，另1例无变化，行两次灌注

6、治疗复查胸片者有10例肿块缩小，缩小直径为0.1—1.2cm,无变化两例，行三次介入治疗者5例，有3例肿块缩小，2例无变化。27例患者经BAI和其它辅助治疗，有15例手术切除，切除后存活半年2人，存活1^8人，存活两年3人，存活3年以上的1人。8例有阻塞性炎症经注入抗菌素后，炎症有明显吸收好转。18例CT检查，其屮16例转移淋巴结缩小或消失。2.2副作用及处理患者BAI后24h特护观察，两周后行血常规检查。27例44次BAI有恶心呕吐者41次(93.8%),其中轻度(指恶心呕吐持续时间少于24h)37

7、次(84%),重度(指恶心呕吐持续吋间走过24h)4次(9%)。对这些口才除常规静脉滴注灭吐灵，地塞米松以抗过敏和止吐，做好心理诊疗。重者加注灭吐灵，必要时注入康泉等高效止吐药。3、讨论BAI治疗晚期肺癌具有独特优点，它可以明显延长患者的生命，提高手术切除率，参照1978年常州会议的通用标准。27例患者BAI后完全缓解(CR)15例，部分缓解者(PR)10例，稳定(SD)2例,进展(PD)1例，总有效率(CR+PR)为92.5%0恶性胸水是肺癌胸膜转移的表现，有增长快，难吸收的特点，其内科治疗颇为棘手

8、。本文5例有胸水者经治疗后4例胸水减少，有效率为80%o晩期肺癌有吋多支动脉供血，在进行灌注时尽可能找到这些供血动脉,分别从这些血管灌注药物。对于有阻塞性炎症应从导管同时注入抗生素。有癌性胸水者，须胸穿注入抗肿瘤药物。BAI主要副作用是恶心呕吐，故术前耍向患者及家属交代，术后静脉滴注地塞米松20mg,灭吐灵60mg,可明显减轻副作用。