YL-1型碎吸针微创治疗脑出血护理

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1、YL-1型碎吸针微创治疗脑出血护理【摘要】目的探讨YL-1型碎吸针微创治疗自发性脑出血的疗效及护理。方法对64例不同年龄脑出血患者采用碎吸针微创手术治疗，同时实施有效的护理干预。结果24h血肿清除50%以上者13例，2〜5d内清除血肿70%以上或基本排空51例，术后全部清醒，功能大部分恢复，疗效满意。结论该方法设备简易，经济实用，在基层医院易于开展，手术适应证较广，治疗过程实施有效的护理干预，配合早期康复训练，可提高治愈率和病后生存质量。【关键词】YL-1型碎吸针；脑出血；护理患者应用YL-1型一次性碎吸针对脑内血肿进行微创治疗，不需开颅，脑内血肿可得到清除。本组64

2、例通过此方法治疗，同时做好手术前后的护理，配合早期康复训练，取得满意效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料自2002年7月至2006年10月对32例患者行脑内血肿微创治疗，男38例，女26例，年龄45~82(62.3±11.3)岁，45~70岁49例，70岁以上15例。入院时GCS评分厂13分，其中13分3例，旷12分52例，7~8分9例。肢体偏瘫51例，双下肢过伸、刺激时屈曲(去皮质状态)3例。发病6h内入院15例，6〜24h38例，24h后11例。1.2方法根据CT提示血肿部位，选择长短合适型号的穿刺针，以血肿最大层面中心定为靶点，将YL.1穿刺针固定电钻上，

3、在电钻带动下钻透颅骨，针尖刺破硬膜后，拔出针体钻，放入钝圆头针芯，推至血肿腔，拔出针芯既见陈旧血流出，拧上盖帽，连接侧管及注射器，抽吸血肿液态部分（负压不宜过大）。初次清血肿量的20%~60%。通过交替抽取和注射生理盐水（2~4ml）在震荡中血肿中心形成一个小空洞后，置入连接硅胶管和注射器的针形血肿粉碎器，每次注射生理盐水4~6ml,冲碎血肿，血肿自侧管流出，使清除血肿过程连续进行。但应注意侧管流出的通畅及出入平衡。自侧管流出液变清亮后，连接引流管，结束手术。术后观察6h后，病情稳定，引流管内无新鲜血流出，既可通过针形冲碎器向血肿腔注入血肿溶解液（尿激酶广2万单位稀释

4、至4〜6ml）,保留2h后开放引流，「2次/d。原则：24h内复查CT,了解穿刺针位置及残余血肿情况，调整针体位置，便于冲洗引流在最佳状态。如发现病情变化,出血灶再出血（引流管有新鲜血流出或CT证实），抽吸血肿后，可用肾上腺素0.5ml+冰生理盐水4〜6ml冲洗、止血。2结果本组患者治疗中，经2次以上CT复查证实，24h血肿清除50%以上者13例，2~5d内清除血肿70%以上或基本排空51例。术后原发出血灶再出血1例，2例术后2d放弃治疗。术后经治疗、护理，随访30例，时间旷6个月，平均4个月。肢体偏瘫肌力IV级12例，III级以下3例，失语6例。根据预后判定标准[1

5、],本组预后评定：I级10例；II级18例；III级2例。3讨论3.1术前准备①做好解释工作：向患者家属详细介绍穿刺原理、必要性及并发症和手术前、后的注意事项，以取得患者家属的密切配合；②用物准备：YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针1套，充电电钻1把，治疗盘1个（内装用物:碘伏1瓶（500ml）,利多卡因1支，冰生理盐水500ml2瓶，2%龙胆紫50ml1瓶，10ml和30ml注射器各2副，无菌棉签2包，消毒纱布若干，地西泮10mg1支，7号无菌手套2双，无菌穿刺包1只；③常规备皮：用肥皂水和温热水洗净术区，操作时需动作轻柔，不能过频过度翻动以免出血加重或再出血，并以2%龙

6、胆紫划出手术穿刺的范围；④床边备吸痰器、氧气装置、血压计、听诊器及各种急救药品等，严密观察术中患者病情变化，随时做好抢救工作。3.2术中和术后护理①术中密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，协助医生用冰生理盐水、尿激酶及肝素溶液（侧脑室内不用肝素）通过激光粉碎针高压冲洗血肿部位，直至冲洗流出液颜色变淡变清为止，冲洗过程中要注意进出量平衡，其间若患者出现意识障碍、烦躁不安、双侧瞳孔大小不等、对光反射迟钝且伴有呼吸缓慢不规则、脉搏减慢、血压升高应立即采取相应的抢救措施；②术后24h继续严密观察病情变化：意识状态是判断病情及预后的重要指标[2],通过观察患者对疼痛刺激的反

7、应、回答问题、肢体运动等动态观察，30min记录一次，判断患者的意识状况。监测瞳孔变化，发现双侧瞳孔大小不等对光反射迟钝、伴有生命体征不正常改变时，提示有再出血或脑疝形成，应立即报告医生。严密监测生命体征的变化，术后血压一般控制在(120~157)/(67~90)mmHg左右[3],对顽固性高血压患者，应用微泵持续注射控压药物，防止血压突然升高；体温变化对高血压性脑出血患者预后产生重要影响[4],应采取积极措施，控制体温变化，同时加强对脉搏呼吸的监测；③引流管护理：术后患者取头偏向患侧，并与水平面呈15°〜30°,以保持引流管通畅。严密观察引流液颜色