[精品]微创锥颅血肿碎吸术治疗脑出血61例分析

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1、微创锥颅血肿碎吸术治疗脑出血61例分析微创锥颅血肿碎吸术治疗脑出血61例分析【摘要】目的:分析钻颅定向仪锥颅碎吸术治疗脑出血的治疗效果。方法：自2005年4月至2008年4月共用此方法治疗了61例高血压脑出血患者,对治疗方法、治疗效果等给予综合阐述。结果:在提高定位精确度前提下,运用锥颅血肿碎吸术治疗高血压脑出血致死致残率明显降低。结论:锥颅血肿碎吸术治疗高血压脑出血疗效明显，是基层医院治疗高血压脑出血的较好的方法。【关键词】锥颅血肿碎吸术;治疗;脑出血;分析【中图分类号】R743・34【文献标识码】B【文章编号】1006-1959(2009)09-0130-02脑

2、出血是发病率高，致残、致死率较高的一种常见疾病，治疗效果与出血部位、出血速度、出血量大小，以及脑组织受压程度有关。rti于脑出血病员因年龄、身体状况各方而的原因,相当一部分病人不能耐受开颅手术止血,清除血肿压迫。而锥颅手术简单易操作，并发症低,能够有效的提高生存率,降低死亡率。我院自2005年4月至2008年4月应用锥颅定向仪血肿碎吸术治疗脑出血61例,取得良好效果，现总结如下。1资料与方法1.1病例选择:2005年4月至2008年4月在我院住院的高血压引起的颅内出血(出血量^30ml)或伴有明显的精神症状，肢体功能障碍者126例，不受年龄和脏器功能衰竭的限制(患者

3、严重心肺等疾病，且这些疾病本身已足以危及生命o颅内血肿清除已无意义者不入选),随机分为定向锥颅组和非锥颅组。锥颅组61例，男29例，女32例，年龄32〜83岁,平均(60.9±11・7)岁;非锥颅组65例,男24例,女41例，年龄34〜84岁，平均(59・6±13・0)岁，两组的性别、年龄、颅内损伤程度、出血部位、平均血压、家族史等指标差异无统计学意义(P>0.05),具有较好的可比性。1.2治疗方法。定向锥颅组:患者颅内出血4h后进行颅内定向锥颅抽吸术。使用山东省聊城市人民医院生产的钻颅定向仪进行穿刺点及靶点定位。操作步骤:①贴定位标:患者剃头，将定位标短臂平听眦

4、线(om线)贴于头皮,然后以定位标短臂为基线行CT扫描，如笫一层显示同侧两个光点证明扫描正确。②选择血肿最大层面之CT片,选择头皮穿刺点(避开脑皮层重要功能区及血管丰富区),选择穿刺靶点(根据血肿形状选在血肿中心稍偏枕侧处)，将以上两穿刺点连线向对侧延伸，得其对侧头皮定点，根据定位标显影将两侧头皮穿刺点和定点用龙胆紫做标志。③选择合适…对定向孔，双侧穿入指标杆，分别对准头皮穿刺点和定点，将定向仪牢固固定于患者额枕骨质较厚处。④撤去钻颅指示杆，口该定向孔置颅钻钻颅，调节钻套选择合适钻入深度，以钻透硬脑膜为准。选直径3mm或3.5mm无菌引流管,应用导针同方向置管，置管

5、深度为穿刺点与穿刺靶点Z间的距离，使引流管侧孔置于靶点。抽吸血肿，抽吸量依血肿大小及病情确定，然后固定引流管接jiff无菌引流袋，去除定向仪，术后根据病情向血肿腔内注射尿激酶，注入Jiff尿激酶后关闭引流管，帮助患者头左右翻动2〜3次,2h后开放引流管。非锥颅组采用传统治疗方法，给以甘露醇降低颅内压,减轻脑细胞水肿，使用止血药及对症处理。1.3统计学方法:应用SPSS11.0统计分析软件处理数据，临床疗效的计数资料采用x²检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果应用微创锥颅血肿碎吸术治疗脑出血，效果良好,治愈率由非锥颅组的1&5%提高到锥颅

6、组的41%,总有效率由非锥颅组的40%提高到锥颅组的85.3%(P<0.05),具有显著意义，见表1。3讨论脑出血后，出血部位脑血管可因直接或在至炎因素作用下引起收缩，局部血流减少、组织缺血、缺氧，血肿和坏死组织产生许多血管活性物质，凝血酶对脑细胞有直接损伤作用，产牛细胞毒性水肿和神经组织坏死,5-疑色胺、儿茶酚氨、前列腺素等能够引起小动脉强烈收缩，进一步加重脑组织缺血、缺氧，同吋缺血、缺氧导致代谢障碍、乳酸堆积、中枢神经系统酸中毒,引起血管调节机制发生障碍，血管扩张,血浆渗出，脑水肿进一步加重，因此，尽早清除血肿，控制活动性出血，降低颅内压;防止和减轻出血后一系列

7、继发性病理改变，打破危及患者生命的恶性循环,达到使受压的神经组织恢复功能的目的^[l]o本组锥颅治疗效果良好,有效率52例，占85.3%,明显高于非锥颅组40%,其死亡率占14.8%,远低于非锥颅组，有明显的比较效果。颅内血肿微创手术简便可行，适合在基层医院推广。应用锥颅定位仪血肿碎吸术治疗高血压脑出血是较为理想的方法。本方法设备操作简单，能使患者在仅受微小损伤下，应用液流正压在血肿范围内全方位、无盲区、高效能的碎吸血肿、液化血肿，使血肿清除率大大提高，而•且避免了开颅手术可能造成的脑组织的再损伤和再出血，降低颅内感染。手术只需局麻30min