Pilon骨折中西结合诊疗规范

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1、Pilon骨折是指涉及负重关节面的胫骨远端1/3骨折，常合并腓骨骨折。1、诊断1.1临床表现：有高处坠落或车祸伤史，踝部肿痛、畸形，活动障碍1.2体征：患踝部肿胀、畸形，或有伤口流血，胫骨外露，可扪及骨擦感，踝关节活动障碍。1.3X线检查：摄踝关节正侧位及外旋斜位片可明确骨折的部位、移位及类型。CT检查：CT扫描能显示骨折的形态，骨块的数量以及移位程度，三维重建对制订具体手术方案尤为重要。2、分类根据Ruedi-Augower骨折分型法将所有骨折分为三型：I型：累及关节面无移位的裂缝骨折；II型：累及关节面有移位，但无粉碎的骨折;III型：累及干肪端及关节

2、面的粉碎性骨折。3、治疗3.1中医中药治疗：按三期辨证施治，早期活血化瘀，消肿止痛；中期舒筋活络，补养气血；后期补益肝肾，强壮筋骨。3.2.1开放性骨折：予急诊清创缝合，变开放性骨折为闭合性骨折（尤其局部软组织挫伤严重者为宜），待伤情稳定后再行切开复位，腓骨采用A01/3半管状钢板固定，胫骨采用解剖钢板或A0三叶草钢板固定，术中力争胫骨距关节面平整，骨缺损较多时取自体豁骨植骨。3.2.2闭合性骨折：择期手术，肿胀严重及软组织条件不好？，待肿胀及皮肤软组织情况好转后再行手术，手术方案如前所述。3.3术后伤口拆线后，可行中药薰洗及手法按摩，早期进行踝关节功能锻

3、炼。1、诊断1.1临床表现：有外伤史，髓部疼痛，活动受限，不能站立行走。1.2体征：患肢呈典型的短缩，屈曲、内收和外旋畸形。大转子向上移位。腹股沟韧带中点处压痛，大转子叩击痛，纵轴叩击痛阳性，掌跟试验阳性。部分无移位或嵌插骨折患者临床症状不典型，有时能够站立行走，但具备部分阳性体征1.3X线检查摄競关节正侧位X线片可明确骨折部位，类型和移位情况，部分患者X线阴性，疑有股骨颈骨折者，可行CT密扫。2、分类2.1按骨折移位程度的Garden分类：I型：不完全骨折；II型：完全骨折无移位；III型：完全骨折部分移位；IV型：完全骨折完全移位。2.2按骨折部位分为

4、：①头下型：骨折面完全在股骨头下，整个股骨颈皆在骨折远段；②头颈型：骨折面一部分在股骨头下，另一部分在股骨颈；③经颈型：全部骨折面均通过股骨颈；④基底型：骨折面位于颈干交界面上。3、治疗3.1保守治疗3.1.1中医中药治疗：按三期辨证施治，早期活血化瘀，消肿止痛;中期舒筋活络，补养气血；后期补益肝肾，强壮筋骨。3.1.2有症状、体征，但X线片面性阴性且拒作CT扫描者，按股骨颈无移位骨折处理，卧床，患肢皮牵引，做到“三不”：不侧卧、不盘腿、不下床，2W后复查X线片。3.1.3骨牵弓

5、+穿丁字鞋：病人或家属拒绝手术者，严重骨质疏松患者或有手术禁忌证，或不能耐受

6、手术者及儿童GardenI-II型骨折者。腿部肌肉瘦弱者可行皮牵引。3.2手术治疗3.2.1闭合打针中空螺钉内固定术：年龄60岁以下GardenIIV型骨折患者（儿童除外）及60岁以上GardenI°°II型骨折患者oGardenIII-IV型骨折患者需先行骨牵引，摄床旁片复位满意后再行手术。3.2.2闭合复位带螺钉克氏针内固定术：适用于儿童患者。3.2.3人工全骯关节置换术：年龄60-80岁的Gardenlll^IV型骨折患者；80岁以上体质良好且伤前无需扶拐行走者也是全髓关节置换的适应症。骨质疏松不严重及预期生存期较长者，优先考虑使用生物型人工髓关节假

7、体，相反，则使用骨水泥型。1、诊断1.1临床表现：多为高处坠落足跟着地致伤，跟部疼痛，肿胀，皮下瘀斑，患跟不敢触地。1.2体征：跟部肿胀、瘀斑，足底扁平，足跟部横径增宽，跟骨内外侧压痛明显，甚至可扪及骨擦感，踝关节及足功能活动障碍。1.3.1X线检查：摄跟骨侧位片用来确定跟骨髙度的丢失和后关节面的旋转，了解Bohlcr角及Gissane角变化；轴位片用来确定跟骨内外翻和跟骨宽度（一般摄健侧跟骨侧轴位片作为对比）；足的前后位和斜位片可用来判断前突和跟骨关节是否受累。另外Brodcn位可在术前、术中了解距下关节面损伤及复位情况，投照时，伤足内旋40°,X线球管

8、对准外踝并向头侧分别倾斜10°、'20°、'30°'、40°o1.3.2CT检查：关节内骨折常规CT检查，应在两个平面上扫描:本冠状面，扫描方向垂直于跟骨后关节面的正常位置；轴面，扫描方向平行于足底。2、分类根据骨折线是否波及距下关节分为关节外骨折和关节内骨折。2.1关节外骨折按解剖部位可分为：①跟骨结节骨折；②跟骨前结节骨折；③载距突骨折；④跟骨体骨折。2.2关节内骨折①Paley分类法:A型无移位骨折;Bl型舌状骨折;B2型粉碎舌状骨折；C1型关节压缩型；C2型粉碎的关节压缩型；D型粉碎舌状骨折；②Sanders分类法：其分型基于冠状面CT扫描。在冠状

9、面上选择跟骨后距关节面最宽处，从外向内将其分为三部分A、B、C,分