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1、Pilon骨折的中西医结合护理体会【关键词】Pilon骨折中西医结合护理随着社会交通、建筑及旅游业的快速发展，由高处坠落、交通车祸、滑雪等原因造成的胫骨远端骨折越来越常见。Pilon骨折又称Platfond骨折[1]，是指胫骨远端累及关节面的骨折，常导致关节面压缩、胫骨下端粉碎-[2]。自2006年6月至2007年6月,采用了经皮微创钢板固定治疗胫骨远端骨折,治疗Pilon骨折21例,并采取中西医结合的治疗方法，以整体的观念辨证施护，根据病人实际情况，将治疗、护理、康复有机结合，效果满意，现将护理体会报道如下。1
2、临床资料1.1一般资料:本组20例,男15例;女5例。年龄18～55岁,15例从高处坠落伤;重物砸伤5例。闭合性骨折16例,开放性骨折4例,其中有4例施行植骨治疗,均于伤后2～8h内住院治疗。2治疗方法2.1术前准备闭合性骨折，病人人院后，患肢抬高，高于心脏15-20cm，局部用我院自制三七散外敷，活血祛瘀，消肿止痛，术前常规检查，原则上尽早手术；开放性骨折，手术室清创后，跟骨骨牵引，术前常规检查，一般7～10d后安排手术。2.2手术方法5麻醉成功后，仰卧位，经皮微创钢板固定治疗胫骨远端骨折根据所需钢板长度在胫骨
3、骨折取远近端作2个长3～4cm的皮肤切口，基本不暴露或较少暴露骨折端，在两切口之间打通1个位于骨膜浅面的皮下隧道，经隧道将胫骨远端解剖型钢板或LC-DCP插入，在两端分别安装3～4枚螺钉。对于有移位的累及关节面的骨折采用有限切开复位，并在C臂机下确认关节面解剖复位，用克氏针或螺钉临时固定。如果胫骨远端粉碎较严重，并有较大的骨质缺损，可采用异体骨或自体髂骨植骨，填补骨缺损以支持关节面，尽可能恢复解剖位置。钢板螺钉安装完毕，再给予术中摄片或C臂机透视，检查骨折端位置及钢板螺钉固定情况。常规经皮下隧道放人引流管，关闭伤
4、口，术后弹力绷带包扎下肢，屈膝45。2.3术后处理术后常规用抗生素3～5d，内服我院自制中药红桃消肿合剂，活血化瘀，第3d开始指导病人进行踝关节功能锻炼。10d后开始扶拐行走。3护理3.1术前护理3.1.1减轻骨折部肿胀胫腓骨骨折后最初3d(急性期)局部肿胀是必然出现的症状，肿胀达到一定程度不但会引起局部皮肤坏死，增加病人的痛苦，而且会延迟手术日期，延长病程。闭合性骨折，病人人院后，立即将患肢抬高，高于心脏15-20cm，局部用我院自制外敷中药三七散，中药红桃消肿合剂内服，活血祛淤，消肿止痛，利水渗湿，为早期手术
5、创造有利条件；开放性骨折，手术室清创后，跟骨骨牵引，局部冰敷，有利于减轻局部出血和组织的肿胀及疼痛。53.1.2心理护理①入院后多与病人交谈,启发病人自述,掌握其心理状态。②给病人讲解有关疾病的知识,了解踝关节的解剖特点及要进行手术的目的和意义,减少心理恐惧。③帮助患者介绍、提供、收集同类骨折病人信息,必要时可以让患者咨询患者了解术后的治疗、护理的真实效果,降低其心理压力,提高配合手术的信心。3.2术后护理3.2.1严密观察生命体征，测量P、R、BP变化，发现问题及时处理；保持室内空气新鲜，鼓励患者咳嗽、咯痰，保
6、持呼吸道通畅，定时翻身，保持床单位清洁、干燥、平坦。3.2.2患肢护理密切观察伤口渗血情况及患肢末梢血运，抬高患肢，膝关节屈曲20～30小腿下垫一软枕，以利于静脉回流，减少伤口渗血，并防止息肢肿胀。3.2.3疼痛管理疼痛是骨折患者所共同的特征，使用疼痛量化评估表，正确评估患者疼痛程度，遵医嘱正确使用止痛药，摆放舒适体位，协助翻身，使躯体得到最大程度的放松，并运用转移注意力及放松技术等减轻疼痛，对于制动引起肌紧张性疼痛者可应用局部按摩疗法。本组患者采取止痛措施后睡眠质量较好。3.2.4饮食护理根据中医调和气血的理论
7、，伤后第1周饮食应清淡可口、易消化而富营养，如给予青菜、米粥、藕粉等调理脾胃，而忌辛辣、生冷、油腻等食物，伤后2～3周内固定术后，由于手术对骨髓有一定的损伤，根据中医”肝主筋”。肾主骨”的理论，适量给予滋补肝、补肾的饮食，如猪肝、木耳、排骨汤等。口服我院自制中药归芎养骨，行气活血，续筋接骨。53.2.5患肢功能锻炼 早期督促病人做膝关节、跖趾关节及趾间关节活动,以便促进血液循环,减轻水肿,促进功能恢复。疼痛反应消失后,鼓励病人行踝关节主动功能锻炼,每日3～次,护士帮助病人进行被动的踝关节屈伸,功能锻炼。6～8周去
8、除骨牵引后应用下肢连续被动活动器(M)行关节功能锻炼活动,～3次,每次～3，活动幅度由小到大,循序渐进,以病人能耐受为原则,必要时配合理疗,10～12周后逐步练习下地行走,如有韧带损伤,可指导病人行摇板锻炼。3.2.6出院指导:①将后期功能锻炼方法教给病人,指导其有计划的功能锻炼,循序渐进,以不疲劳为度,避免再次损伤。②关节如有僵硬及疼痛,在锻炼的基础上继续配中药外洗,展
