PCT指导用药-内科指导

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1、PCT指导用药-内科指导一.PCT在临床应用(1)ICU?PCT<0.5ng/ml表明脓毒症极其不可能，*德国重症学会脓毒症诊断指导方针(2)下呼吸道感染、门急诊、普通病房PCT参考范围(ng/ml)细菌病因学的解释V0.1非常不可能20.1~<0.25不可能三0.25-<0.5可能$0.5非常有可能抗生素治疗的推荐意见临床评估低风险强烈反对6-14h后监测PCT反对推荐强烈推荐在6~24h后监测PCT考虑PCT过程考虑PCT过程(3)内科■?■?△成人呼吸窘迫综合征感染性和非感染性病因学的鉴别诊断；△胰腺炎感染性坏死和无菌性坏死的鉴别诊断；△在接受化疗的肿瘤和血液病患者中，鉴别感

2、染时发热；△在接受免疫抑制剂的患者中，鉴别诊断慢性自身免疫性疾病的急性恶化与风湿性疾病伴系统性细菌感染；?△鉴别诊断细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎。△对接受化疗的中性粒细胞减少症患者，明确是否存在于有生命危险的细菌和真菌感染；?△对接受免疫抑制疗法的器官移植患者，明确是否存在有严重的细菌?和真菌感染，同时用于感染和移植排斥反应的鉴别诊断；?△判定抗生素治疗效果，及并为医生改换抗生素治疗方案提供依据。(1)外科?△中小手术，血浆PCT浓度通常在正常范围内；?△大手术如大的腹部手术或胸部手术，术后1^2d内PCT浓度有升高，常为0・5~2ng/ml,偶尔超过5ng/ml,此类患者一般在4旷

3、72h以内，PCT血清浓度会明显上升，但是72h以后，如果患者没冇出现细菌性感染，那么PCT血清浓度会急剧下降正常情况下常几天内降至正常水平。因此术后因感染造成的PCT高浓度或持续高水平很容易鉴别；？△复合创伤后12-24h,PCT中度升高，可达2ng/ml,严重的肺或腹部创伤，PCT可达5ng/ml,如没有感染并发症，一般几天内降至正常范围。(2)儿童细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎的鉴别诊断?APCT对于细菌和病毒感染的鉴别诊断有很高的敏感性和特异性；?△检测脑脊液中的蛋白和细胞无助于鉴别小二细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎。而且许多具有特异性的检测指标之间存在明显的交叉现象；?△高浓度的

4、PCT只出现于细菌性脑膜炎；而病毒性脑膜炎，PCT仍保持在正常范围内(脑脊液中检测不到PCT)o?儿童细菌感染的鉴别诊断?细菌感染VS病毒感染：第1组+第2组VS第3组?APCT(lng/ml)：敏感性83%特异性93%阳性预测值86%阴性预测值91%?ACRP(10ng/ml)：敏感性98%特异性50%阳性预测值50%阴性预测值98%(1)iflL液科■■■■■■■?■■■■△化疗期间有多种原因引起发热；△发热通常是细菌、病毒或真菌感染的症状，但有时是治疗过程中对药物的反应；△肿瘤细胞溶解引起的发热较常见，大多数病例的发热源仍不清楚；apct有助于对细菌引起的系统性感染作岀明确的

5、诊断；对化疗患者是否有脓毒症感染能作岀可靠的检测和评估；△中性粒细胞减少症患者常常缺乏炎症的特异性症状；△PCT在免疫i抑制和屮性粒细胞减少患者屮的表现与无免疫抑制患者中观察的结果相似；APCT诊断价值明显优于CRP和细胞因子。对某些恶性疾病患者的发热是否由于细菌感染引起的早期诊断感染引起？/药物引起？/肿瘤引起？嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的区分出细菌感染引起的发热(1)骨髓移植和造血干细胞移植△骨髓移植患者或造血干细胞移植患者很长一段时间内，不论是从数量上还是质量上，均存在体液和细胞免疫缺陷；?△这将掩盖因细菌、真菌、病毒及原虫引起的严重的系统性感染;?APCT浓度

6、升高对细菌性全身感染冇很高的诊断率；?△如果同种异体移植后出现脓毒症休克，血浆PCT浓度极度升高,表明预后不良。(2)器官移植?△成功的器官移植受到像严重感染这样并发症的挑战，31%的患者器官移植后第一年内发生感染；?期出现的感染不能作出早期和可靠的诊断；△器官移植患者使用PCT检测，可早期正确合理治疗从而提高生存率以及缩短住院时间；?△免疫抑制疗法严重消弱了器官移植患者的抗感染能力，PCT可早在感染发生仅2h即可提示有系统性感染的存在，感染早期PCT>O.lng/ml,其敏感性77%,特异性100%?△每日的PCT浓度监测可对抗生素的治疗的疗效作出可靠的评价；?△器官移植后监测的

7、主要任务之一是明确区分感染与器官排斥，高浓度的PCT即可认为有感染存在，因为PCT的释放不是由急性或慢性器官排斥反应刺激引起的；?△如果PCT浓度超过10ng/ml,98%的可能是感染而非器官排斥。（二）指导用药参考范围PCT<0.1说明无细菌感染，避免使用抗生素0.1WPCTW0.25可能无细菌感染，不鼓励使用抗生素0.25WPCTV0.5可能有或无细菌感染，建议结合临床使用抗生素PCT^0.5存在细菌感染，强烈建议使用抗生素?△如果继续使用抗生素，6~24h之后再