ICU“一医三护”心肺复苏模式的应用

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1、ICU“一医三护”心肺复苏模式的应用黄国敏2012年6月17日主要内容12010心肺复苏指南要点2ICU一医三护模式3ICU心肺复苏医护配合培训与考核4成效分享一、2010心肺复苏指南要点《2010心肺复苏与心血管急救指南》已经公开发表，该指南框架结构与《2005心肺复苏与心血管急救指南》基本相似。经过五年的应用实施，有相应的调整。一、2010心肺复苏指南要点★2010（新）：1、立即识别心脏骤停，激活急救系统2、尽早实施CPR，突出胸外按压3、快速除颤4、有效地高级生命支持生存链的变化5、综合

2、的心脏骤停后治疗●2005（旧）：1、早期识别，激活EMSS2、早期CPR3、早期除颤4、早期高级生命支持（ACLS）应及时识别无反应征象，立即呼激活应急救援系统。如无呼吸，应立即进行胸外按压。一、2010心肺复苏指南要点CPR操作顺序的变化：A-B-C改为C-A-B★2010（新）：C-A-B即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸●2005（旧）：A-B-C即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压一、2010心肺复苏指南要点胸外按压频率：至少100次/分★2010（新）：以每分钟至少100次的频

3、率，进行胸外按压。≥100次/分●2005（旧）：以每分钟100次的频率，进行胸外按压=100次/分原因：按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。一、2010心肺复苏指南要点胸外按压的深度：至少5㎝★2010（新）：成人胸骨下陷的深度至少5㎝●2005（旧）：成人胸骨下陷的深度4㎝-

4、5㎝原因：胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够。此外，现有科学表明，按压深度至少5㎝时比4㎝更有效。介于这个原因，2010AHA规定了CPR和ECC胸外按压时的最小深度。一、2010心肺复苏指南要点提高抢救成功率的主要因素：将重点继续放在高质量的CPR上按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）胸骨下陷深度至少5㎝按压后保证胸骨完全回弹胸外按压时最大限度地减少中断避免

5、过度通气二、ICU“一医三护”模式ICUICU高级心肺复苏专用车是对于高级心高肺复苏术所需重要级仪器、药品及物品心的集束化管理、应肺用，有效节省护士复抢救准备时间，促苏进医护高速低距配合，提高工作效率专及抢救成功率。用车佛山中医院ICU“一医三护”心肺复苏术操作流程人员：值班护士ABC，值班医生。评A护士发现病人心电直线、意识丧失、拍打呼之无反应，掀开衣被估察看电极是否脱落，有无呼吸，触摸颈动脉有无搏动，马上呼救！A护士（病人右侧）Y值班医生（床头位）B护士（病人左侧）二、复ICU“A置病人于去

6、枕平卧一医三护”模式位，清除假牙或Y听到呼叫马上到场，站床头位。B马上到场，取开床头板，取可见食糜，开放气道并立即进行徒手接B球囊继续紧扣，B则转为配合球囊、接氧管人工呼吸。医生苏胸外按压（100次/分，深度4~5cm）。挤球囊。Y指挥抢救：肾上腺素、到场后交予医师挤球囊。准备前C其他值班护士将高级心肺复苏车推至A护士身旁。依次准备：除颤仪、阿托品静注！查血气，喉镜号数，呼吸机并连接至面罩上。指挥打开气插箱、抽吸抢救药物。准备负导管管径，呼吸机参数。C抢救，与A交替行CPR。压吸引器或纤支镜等。

7、初A护士连续胸外按压5个循环。A护士CPR5个循环后检查心电。按压过程中嘱C5个循环后B接替级心跳未恢复，由B护士替换继续护士建立静脉通道并静推肾上腺素1mg、阿托品A继续CPR。A则胸外按压。1mg各一次。医师下医嘱除颤，A予除颤（360J）准备负压吸引器。心C护士建立静脉通道（若患者已一次，除颤后B护士继续CPR。B按压满5个循环B负责观察病人反肺经有静脉通道则不用），抽吸好肾后再判断心电情况，若仍然显示室颤，A则再次予应、监护仪数据及复上腺素、阿托品等药各1支，根除颤（360J）一次，护士

8、B继续胸外按压5个循环。汇报。指派护士完苏据医嘱注射（与A核对）。按压过程嘱C护士静推肾上腺素、阿托品或利多卡成抢救医嘱。阶C抽取动脉血并报告血气分析结因等，并嘱准备气管插管、吸痰装置和呼吸机。如段果，请示是否使用碳酸氢钠。病人心跳恢复则准备气管插管。如病人心跳仍未恢复则由C护士继续CPR。高C护士准备气插导管、喉病人心跳仍未恢复，准备气管插管。A与Y气插时B调级镜放在A护士旁（患者床A护士配合医师将枕部垫高10cm。若患者躁整床头水平。头右侧靠近医生处）。动/牙关紧闭，医嘱：力月西3mg/NS