60例中医外科治疗糖尿病合并痈

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1、60例中医外科治疗糖尿病合并痈糖尿病属于中医学消渴病范畴。本病常常并发痈疽，临床上糖尿病合并痈的病例并不少见。其病机主要是营阴亏耗，燥热内盛，热盛血壅，壅毒成脓，发为痈疽。正如《诸病源候论•消渴病诸候》云：”津液竭，则经脉涩；经脉涩，则营卫不行；营卫不行，则由热气留滞，故成痈疽。”痈好发于皮肤、肌肉韧厚的大腿、臀、背、颈部，多为金黄色葡萄球菌引起，是一种在皮肉间发生的多个相邻的毛囊和汗腺或皮脂腺的化脓性急性炎症。糖尿病患者由于体内胰岛素分泌量不足，脂肪组织从血浆中摄取葡萄糖及移除三駄甘油的能力下降，金黄色葡萄球菌等细菌进人皮肤深层，从而引起毛囊和

2、皮脂腺暴发感染,导致皮下软组织和浅筋膜的大片坏死，此为合并痈，简称”糖痈”[1]。糖痈多发于颈、背、臀和大腿部等肌肉丰厚部位，较难治愈，严重时可造成酮症酸中毒、脓毒败血症等危及患者生命的情况。外科切开引流排脓，术后局部换药加全身治疗是目前较为理想的治疗手段[2]。我们在中医外治糖痈中，遵循中医辨证施护的原则，并有针对性地实施护理干预，取得了较满意效果，现对我院2010年2月〜2014年2月收治的糖尿病合并痈的60例患者报道如下。1资料与方法1.1一般资料本次研究选择的对象共60例，男34例，女26例，年龄36〜65岁，平均(52.3±6.7)岁。

3、6例为新发糖尿病，其它病程3〜25年，平均(9.5±3.7)年。平均体重指数(BMI)(24.4±3.6)kg/m2o血糖入院时随机检测值平均(18.4±8.6)mmol/Lo行HbAlc检测27例，平均(10.3±3,6)%；行C肽释放试验20例，基础C肽水平平均(825±7.2)umol/Lo痈位于小腿2例，大腿5例，上臂3例，肩部6例，下腹部2例，颈部17例，背部25例，大小为(3.3X4.2)cm2〜(20X25)cm2。局部皮肤均有疼痛、波动感、红、肿、热感或破溃流脓；依据中医辨证分期:肿疡期13例，脓疡期21例，溃疡期26例。按观察组

4、和对照组各30例划分，两组在一般资料上具有可比性，无明显差异(P〉0.05)。1.2方法对照组行西医常规治疗方案，即给予抗生素静脉注射以抗感染，主要应用青霉素或头砲霉素等，清创、引流。部分患者给予抗凝药物、抗血小板聚集药物和神经营养药物应用，并给予胰岛素实施降血糖治疗，辅助对症支持干预。观察组在此基础上，根据情况加以辨证分期论治：肿疡期：肿脓尚未形成，可选用金黄散配合醋或茶调配，外敷病灶；溃疡期：于脓肿最高点用电针25mV当头点破，以出脓的深度为参考指标，约为0.5〜lcm直径，当脓液自动流出后，将分泌物吸附，用干棉球蘸干，用金黄膏外敷以消肿；溃

5、疡期：针对游离的坏死组织、水肿肉芽选用机械清创，各类如皮下组织、皮肤等坏死组织采用菠萝蛋白酶、糜蛋白酶清创，并结合中药去腐生肌药物应用，如生肌玉红膏等。1.3统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果观察组平均住院时间为（30±15）d,皮肤创面基本愈合23例，好转6例，需植皮1例，总有效率为97%,无并发症发生；对照组平均住院时间为（40±17）d,皮肤创面基本愈合11例，好转16例，需植皮3例，总有效率为90%,合并肺部感染及酸中毒3例。两组各指标比较差异有统计学意义

6、（P<0.05）。3讨论中医学将糖尿病定义为消渴病范畴，糖尿病并发痈疽，在临床属于疡科重症，需依据其病机特点，进行内外合治，扶正祛邪治疗，是否能选择恰当的中医外科方法，对预后起到了决定性作用。①根据研究统计，约有30%的糖尿病患者有皮肤损害情况，其中发病率最高的为痈、茄等。需引起重视的是糖尿病患者中大部分不了解自身病情的严重性，故需加强血糖值检测，详细的询问病史。②在肿疡期合并有全身反应，初期可以选用抗生素，一旦脓成，抗生素替便代不了外科切开引流，此时过用寒凉药物，冰伏毒热，则必不能透脓，而致毒气内攻，适得其反。③注重外治，缩短病程：肿疡期外敷箍

7、围，防毒扩散；脓疡期切开引流，防毒内陷，《外科医镜》中有记述：”……以火针当头刺破，升丹捻引流，十数日收功。”尽量选择切口小、愈合所需的时间短、可通畅引流、外形美观的手术方式，溃疡期给予去腐生肌收口中药外用，可缩短疗程，缓解病痛。外治法的选择，决定于病势之进退、转归，故须内外协同作用。医者在祖国医学整体观念、辨证论治的理论的指导下，作出中医相应的措施，从而调节整体［2］。情志内伤常常令人寝食俱废，防御调节机能减弱，引起气滞血凝，经络不通，正气受损；外感六淫邪毒人侵，加强调畅情志，减轻患者焦虑恐惧感，不仅有利于提高患者生活质量，而且心身并治，标本结

8、合［3］,辨证需要严密观察病情，更有利于外内结合，使整个疾病治疗更有针对性。④近年来，受饮食结构转变，生活压力加大等多因素的影响，糖尿病