26例恶性室性心律失常经胺碘酮治疗的临床疗效

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1、26例恶性室性心律失常经胺碘酮治疗的临床疗效摘要：目的观察静脉注射胺碘酮治疗恶性室性心律失常的疗效。方法对26例恶性室性心律失常患者，在常规治疗的基础上，心电监护下，静脉注射应用胺碘酮，观察其在临床的疗效以及可能出现的不良反应。结果23例患者的恶性室性心律失常明显好转,有效率为88.46%。结论静脉注射胺碘酮治疗恶性室性心律失常具有良好疗效，不良反应小，值得在临床上推广和应用。关键词：恶性室性心律失常；胺碘酮；静脉注射；临床疗效恶性室性心律失常为致命性心律失常，多发生于器质性心脏病患者，尤其是心功能不全、急性缺血的患者更常见，恶

2、性室性心律失常已成为各种器质性心脏病猝死的主要原因［1］。我们采用静脉注射胺碘酮治疗恶性室性心律失常患者26例，观察其临床疗效，现报道结果如下：1资料与方法1.1一般资料选取2009年3月〜2011年3月我院心内科恶性室性心律失常（反复持续性室性心动过速、心室颤动）住院患者26例，男16例，女10例,年龄55〜79岁，平均年龄（68.5±4.8）岁。患者发作至入院治疗时间为2h〜3年不等，发作时均用利多卡因和（或）电复律治疗，但仍反复发作。1.2方法患者一经确诊，在改善心肌缺血及心功能、降压调脂、纠正电解质紊乱、抗凝、抗血小板及

3、溶栓等治疗的基础上，对血流稳定的患者给予胺碘酮静脉注射（厂家：赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司；批准文号：国药准字J20070056）；对血流不稳定或发生心室颤动的患者，立即给予电复律，等血流稳定后，再给予负荷量胺碘酮静脉注射（以150mg加于25%葡萄糖液20ml中推注）。静脉注射当天口服胺碘酮0.8g/d,7d后以0.4g/d维持。治疗期间，密切观察心电图、肝功能、心率、心律及血压的变化。QT间期明显延长（＞0.48s）者停用，心率小于60次/min者停用。2结果2.1临床疗效23例患者静脉注射胺碘酮后恶性室性心律失常明显好

4、转，其中14例室性心动失常发作时静脉注射胺碘酮一次后，得以控制，5例追加1〜2次静脉注射后，得以好转，其余患者经电复律后应用胺碘酮预防复发。经过上述治疗，心功能改善一级以上者11例，改善一级者6例，总有效率为88.46%O2.2不良反应3例患者在应用胺碘酮期间出现低血压，静脉注射多巴胺后血压恢复正常。2.3无其他不良反应。胺碘酮在20世纪70年代初就作为抗心律失常药应用于临床，1985年获美国FDA批准，90年代后因其非常好的抗心律失常作用而被广泛应用于临床［2,3］o目前，临床最常用抗恶性室性心律失常的药物主要有I类抗心律失常

5、药（利多卡因）、III类抗心律失常药（胺碘酮）、B受体阻滞剂（美托洛尔）。胺碘酮又称乙胺碘咲酮，属III类抗心律失常药，能非竞争性抑制a及B肾上腺素受体，其具有钠通道阻滞作用，但无I类药物的致心律失常作用,也有II类B受体阻滞剂作用，但作用较弱［4］。主要的电生理效应是轻度阻断钠通道，阻断钾通道，抑制窦房结和房室结的自律性，减慢传导速度，对静息膜电位及动作电位高度无影响。因此，它有广泛的抗心律失常作用，尤其是在静脉注射时，具有快速的药理作用。有文献指出，各种恶性室性心律失常首选药为胺碘酮，因其具有良好的急性控制率和长期预防反复发

6、作的作用，不良反应较少［5,6］o胺碘酮在组织内转运缓慢，亲和力高，单剂量口服3〜7h后到达峰值，负荷量给药通常在lw后发挥作用。在治疗头几天，大部分药物积聚于组织中，尤其是脂肪组织，数天后开始清除，一至数月后因人而异达到稳定浓度。由于其动力学特性，从静脉注射胺碘酮第Id起，应同时给予口服，维持一定的血药浓度［7］。胺碘酮除了具有抗心律失常作用之外，还具有抗心绞痛的作用，近几年有人发现它还具有抗氧化和拮抗钙调节蛋白的作用。本次结果26例患者中23例明显好转，表明静脉注射胺碘酮对恶性室性心律失常的控制和预防非常有效，总有效率为88

7、.46%o在此次临床研究中，有3例患者出现低血压，注射多巴胺后恢复正常。对于血流不稳定的患者，应首选电复律，待血流稳定，其次才是静脉注射胺碘酮。对于预后，询证医学指出，恶性心律失常的治疗只有置入ICD才能改善，但是没有条件安装ICD的患者，胺碘酮还是优先考虑的预后药物。近年来，随着对胺碘酮的深入研究，已经充分证明了胺碘酮在治疗恶性室性心律失常独特的价值⑻。总之，胺碘酮对于治疗恶性室性心律失常在临床上已得到广泛的肯定，值得临床使用。参考文献：⑴杜军，冯树行，赵雪生，等•急性心肌梗死伴恶性室性心律失常急诊胺碘酮的应用［J］・中国心脏

8、起搏与心电生理杂志，2009,23(1)：81.⑵陈亚铭，黄芳，易宏林，等.胺碘酮抢救心肺复苏中持续性恶性室性心律失常的应用［J］底学临床研究，2010,27(3)：481-482・［3］杜军，冯树行，赵雪生，等•急性心肌梗死伴恶性室性心律失常在胺碘酮控制后安全