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《烧伤皮肤再生疗法与创面愈合的机制_徐荣祥》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中国烧伤创疡杂志2003年第15卷第4期TheChineseJournalofBurnsWounds&SurfaceUlcers2003,Vol.15,No.4253·临床研究·烧伤皮肤再生疗法与创面愈合的机制徐荣祥,萧摩【摘要】目的:从分子、细胞和整体临床治疗三个层面,解析烧伤皮肤再生疗法在烧伤创面愈合中的作用机制;论证皮肤再生医疗技术的理论基础和临床实用价值。方法:从烧伤创面坏死组织液化排除(祛腐)和创面的原位皮肤再生修复(生肌)两个关键环节,分析规范应用烧伤湿润暴露疗法和湿润烧伤膏(MEBT/MEBO)在烧伤创
2、面愈合过程中的重要作用和临床疗效。结果:烧伤创面的生理性原位皮肤再生修复需要具备三个条件:一是烧伤创面生理湿润环境的形成;二是原位培养角蛋白19型干细胞的再生物质和组织学基础;三是规范的皮肤再生医疗技术是创面生理性再生愈合的保证。结论:潜能再生细胞理论和原位干细胞培植再生修复技术是烧伤皮肤再生疗法的理论基础和实用医疗技术。严格实施皮肤再生医疗技术的操作程序和规范的治疗方法,对烧伤创面愈合有明显促进作用,能使深度烧伤创面达到生理性再生愈合。【关键词】烧伤;再生疗法;潜能再生细胞;原位干细胞培植技术;纤维隔离膜;MEBT
3、/MEBO【中图分类号】R644;Q253;Q512.6【文献标识码】A【文章编号】1001-0726(2003)04-0253-09烧伤皮肤再生疗法是以创面皮肤原位再生为技术核心,以深度烧伤无瘢痕愈合为判断标准的烧伤皮肤再生医疗技术,其主要机制是通过无损伤的液化排除坏死皮肤组织(祛腐),为烧伤创面创造一个生理的湿润环境,同时激活潜能再生细胞,促进创面以原位干细胞再生修复方式达到烧伤创面生理性愈合(生肌)。多年的基础与临床研究证实,MEBT/MEBO促使烧伤创面完成坏死组织的液化和新生皮肤的再生,是极其复杂的生理过程
4、。本文试从分子、细胞和全身系统治疗三个层面对深度烧伤创面愈合机制进行分析,以论证烧伤皮肤再生疗法达到创面生理性愈合的必然性。烧伤创面的皮肤再生修复必须在创面坏死皮肤组织清除的情况下方可完成,如果以外科切除(或削除)方式去除坏死皮肤组织,势必将部分处于间生态的组织(还未完全坏死、尚存生机的组织)切除,同时也切除了残存于创基的大量含有外胚层基因的信息细胞和潜能再生细胞。由于这些细胞是烧伤创面再生修复的最基本的物质基础,故临床治疗原则应是尽量保护好这些组织细胞,使其充分发挥在原位转化干细胞再生修复烧伤创面过程中的作用,这也
5、是烧伤皮肤再生疗法能保障烧伤创面生理性无瘢痕修复的理论基础。一、烧伤创面坏死组织液化排除与实施方法烧伤创面坏死皮肤组织的液化排除是烧伤创面原位再生修复的必备条件,无损伤的液化排除烧伤创面坏死皮肤组织,必须在创面外用湿润烧伤膏(MEBO)并规范应用皮肤再生医疗技术下完成。其基本治疗原则是最大限度地保留残存于创基且具有活力的组织细胞,使那些间生态组织在生理的湿润环境下复苏,为创面的再生修复创造条件。(一)创面坏死组织液化排除过程坏死组织液化是在MEBO的作用下,使固态的烧伤创面坏死组织转化为液态,并从创面上排除的过程。欲
6、诠释烧伤创面坏死组织液化过程之前,应首先了解MEBO特有的(低熔点)框架剂型的药理作用。框架剂型是随着温度变化而改变的可变剂型,在常温下呈软膏形态,外涂于烧伤创面后,由于皮肤温度的【作者单位】中国烧伤创疡科技中心,北京100053254中国烧伤创疡杂志2003年第15卷第4期TheChineseJournalofBurnsWounds&SurfaceUlcers2003,Vol.15,No.4温化而成为液态,1毫米厚的药膜形成两层,暴露在空气的表面层为膏态,接触创面层为液态。由于MEBO具有亲脂性,液态部分的药物与创
7、面坏死组织发生反应变性,失去了亲脂性,并与创面的渗出物、液化物相混合后,向药膜外移动以至冲破药膜排出。上层药物在皮温扩散的温化下,持续供给液层,液层药物又不断与创面坏死层发生水解、酶解、酸败、皂化、脂化和酯化等多种生物化学反应,循环往复自动引流是促使创面坏死皮肤组织从固态转化为液态的主要机制。新鲜的MEBO药膏不断供给创面,在发挥无损伤的液化排除坏死组织功能的同时促进创面皮肤再生修复。烧伤创面坏死组织液化过程如下:见图1⒈温化透入包绕坏死组织:首先是MEBO中具有油脂性质的基质在创面温度的温化下,由固态的软膏剂型转化
8、为液态,温化的油滴渗入创面,将坏死皮肤组织分割为颗粒并将其包绕,从而启动坏死组织连续发生系列的生化反应。见图2⒉水解反应:一种化合物在水的作用下分解的反应称水解反应。MEBO油滴渗透入创面,将坏死皮肤组织颗粒分割包绕,坏死组织细胞中残存的水分在MEBO油滴的包绕下与坏死皮肤发生分解反应,从而中国烧伤创疡杂志2003年第15卷第4期TheChin
