新生儿甲状腺功能的解读

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1、新生儿甲状腺功能判读山东大学第二医院儿童医学中心新生儿科薛江引言先天性甲状腺功能减低症在新生儿中的发病率约为1/4000-1/2000，是智力障碍/精神发育迟滞最常见的可预防的病因之一。其临床诊断和开始治疗时的年龄与后期的智商(IQ)呈反比，该病未被发现的时间越长，IQ将会越低。大多数先天性甲状腺功能减低症的新生儿极少有或者没有甲状腺激素缺乏的临床表现和体征，并且多数病例呈散发性。为了认识、诊断和治疗甲状腺疾病，需要正确的了解新生儿期独有的甲状腺生理学知识和对其功能的评估。目录A甲状腺激素的生成、调节和主要作用B甲状腺功能发育C早产儿甲状腺功能D甲状腺功能筛查和结果判读E新生儿常见甲状

2、腺疾病的诊断和治疗甲状腺激素合成和调节甲状腺滤泡细胞下丘脑TSH释放激素（TRH）腺垂体促甲状腺激素（TSH）甲状腺T3、T4靶器官甲状腺激素的主要作用1促进生长发育最明显是在婴儿时期，特别是出生后头五个月内；促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育；缺乏时，引起呆小病；神经细胞树突、轴突、髓鞘以及胶质细胞生长障碍，导致智力低下；性器官不能发育成熟，没有正常的生殖功能。2产热效应提高大多数组织的耗氧率3参与三大营养物质代谢如促进蛋白质合成等胎儿期甲状腺功能发育14周检测到甲状腺球蛋白的合成26~8周下丘脑神经元产生促甲状腺素释放激素（TRH）38~10周垂体门脉系统开始形成，出现碘捕获412周TSH开

3、始分泌，T4以及较少的T3合成和分泌5后半妊娠期下丘脑-垂体-甲状腺轴相对成熟6生后1~2个月反馈调节完全正常TSH从12周时的约4mU/L上升至足月时的8mU/LT3从12周时的约6ng/dL上升至足月时的胎儿期甲状腺45ng/dL激素水平T4从12周时的约2μg/dL上升至足月时的10μg/dLCopyrightsapply①娩出后30-60分钟内，血清TSH浓度迅速上升至60-80mU/L（与暴露于较冷环境以及脐带夹闭有关）；②24小时后血清TSH浓度迅速降低至20mU/L；1周时降至6-10mU/L；③4周时趋于平稳，略高于成人，2岁达成人正常范围①TSH激增刺激甲状腺T4分泌；②总T

4、4和FT4在生后24-36小时上升至峰值（约10-22μg/dL和2.0-5.0ng/dL），然后缓慢下降，4周趋于平稳。①甲状腺分泌增加和T4在外周组织中的转化，T3在生后24-36小时峰值约250ng/dL。早产儿甲状腺功能与胎龄的关系1与出生后日龄的关系2早产儿血清T4浓度低的影响3与胎龄的关系T4concentrationsinpreterminfantsatbirth,bybirthweight(heel-sticksamplesobtainedat2to5daysofage)Weight,gramsT4,µg/dLT4,nmol/L<10005.6±3.072±381000-150

5、07.7±2.7100±351500-20009.6±2.7124±322000-250011.2±2.4144±31>250012.0±2.0154±26脐带血总T4和FT4浓度与出生体重或胎龄成正比胎龄越小、体重越低，浓度越低AdaptedfromFrank,JE,Faix,JE,Hermos,RJ,etal,JPediatr1996;128:548.Graphic51672Version3.0与日龄的关系血清TSH、T4、T3浓度变化与足月儿相似因下丘脑-垂体-甲状腺轴不成熟，不同胎龄、不同日龄，趋势有所不同1周内逐渐升高，7日达到高峰胎龄越小，血清TSH和FT4浓度的增加幅度越

6、小1周后开始下降，出生体重越低、胎龄越小，下降更明显。3~6周接近足月儿水平，但较足月儿仍略偏低早产儿血清T4浓度低的影响1.和足月儿相比，早产儿在新生儿筛查中更容易出现低T4水平。I.脐带血T4浓度较低II.发育不成熟和/或同时患有的非甲状腺疾病III.出生后正常的T4浓度升高现象延迟2.从低甲状腺素血症中恢复后，血清TSH水平在达到一个新的平衡前会出现短暂的升高。3.一些先天性甲状腺功能减退的早产儿可能出现一种生化异常的非典型变化：血清TSH升高延迟，初次筛查中TSH可能出现假阴性结果。新生儿甲状腺功能筛查1先检测T4，若T4值低于一定浓度(通常低于第10百分位)，则随后检测TSH2初

7、始即检测血液TSH3同时检测T4和TSH新生儿甲状腺功能筛查a)美国等西方发达国家，逐渐被方案2所替代b)适用于血液TSH浓度升高延迟的婴儿（早产儿）先检测T4中枢性甲状腺功能减退症的婴儿后检测TSH（TSH正常或减低）c)缺点：漏诊部分中枢性甲状腺功能减退症婴儿（T4水平常高于筛查临界值）和亚临床甲状腺功能减退症婴儿(血液TSH升高但血液T4正常)新生儿甲状腺功能筛查a)我国，运行良好b)高