甲状腺功能检查解读课件

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1、甲状腺功能检测的临床解读常用的甲状腺功能检查项目TH:TT3、FT3、TT4、FT4rT3(3)TSH(4)Tg(5)甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab或称aTG)甲状腺过氧化酶抗体(TPO-Ab或称aTPO)(6)促甲状腺素受体抗体(TRAb)合成甲状腺激素，调节机体代谢甲状腺的生理功能150-300微克碘碘—TH的合成原料TH的合成TH：由甲状腺分泌，包括T4与T3T4全部由甲状腺分泌，T3仅有20%由甲状腺直接分泌，80%在外周组织中由T4脱碘转化而来T3活性是T4的5倍，T3是TH在组织实现生物作用的主要活性形式循环中T4和T3绝大多数与血浆蛋白结合，极少数呈游离状态TH：FT3、FT4

2、是TH的活性成分，直接反映甲状腺甲状腺的功能状态，但因FT3、FT4含量甚微，测定结果稳定性不如TT3、TT4，故TT3、TT4是判断甲状腺功能的最佳指标结合型与游离型之和为TT3、TT4我院正常值：TT3：0.76-2.20ug/LFT3：3.39-7.14Pmol/LTT4：45.00-126.00ug/LFT4：10.29-21.88Pmol/LTT3、TT4、FT3、FT4升高TT3增高较TT4出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更敏感T3型甲亢TT3增高，TT4不增高；T4型甲亢TT4增高，TT3不增高TT3、TT4、FT3、FT4降低甲减患者TT4降低更明显，早

3、期TT3水平可正常，TT4在甲减诊断中起关键作用一些特殊情况：高TBG血症（妊娠、口服雌激素或避孕药）TT3、TT4增高单纯TT4增高还见于甲状腺炎、急性肝炎、肥胖等低TBG血症（肾病综合征、慢性肝病等）TT3、TT4降低低T3综合征（严重感染、慢性器官衰竭、消耗性疾病等）TT3降低rT3：T4在外周组织的降解产物，极少量由甲状腺分泌。其水平与TT3、TT4变化一致。（40％）→T3T4（40％）→rT3我院正常值：0.20-0.64ng/ml半衰期短：30-60min，比T3、T4更能准确反映甲状腺素代谢，是诊断甲亢较为灵敏的指标临床意义：rT3升高：甲亢时升高，较T3、T4灵敏；老年人

4、、胺碘酮、肝硬化、糖尿病时rT3可上升；妊娠时脐血及羊水rT3含量较高，可反映胎儿甲状腺功能状态rT3降低：甲减，尤其轻型及亚临床甲减，rT3诊断价值优于T3、T4；桥本氏病潜在期或早期甲减时rT3降低有价值。临床意义：rT3测定对抗甲状腺药及甲状腺激素的应用有指导意义：甲亢治疗时，T3下降较快，rT3下降缓慢，若rT3和T4均低于正常，提示用药过多。甲减应用优甲乐治疗时，若rT3和T3均升高，尽管T4仍正常，也提示用药量过大。TSH：TSH降低T3、T4降低继发性甲减正常亚临床甲亢升高甲亢正常甲功正常不排外继发性甲减升高T3、T4升高垂体性甲亢正常亚临床甲减降低原发性甲减临床意义：监测原

5、发性甲减L-T4替代治疗效果监测分化性甲状腺癌L-T4抑制治疗效果DTC的复发危险度初治期（术后1年）随访期高中危低危高中危低危TSH抑制治疗的副作用风险高中危*＜0.10.5#～1.00.1～0.5#1.0～2.0（5-10年）***低危**＜0.10.1～0.5#＜0.10.5#～2.0（5-10年）***Tg：由甲状腺滤泡上皮分泌的大分子糖蛋白我院正常值：11.45-20.25ng/ml临床意义：非肿瘤性疾病：评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期Tg水平增高监测DTC复发：金指标：必须行全甲状腺切除并排除TgAb的影响；很多甲状腺良性疾病时Tg升高，故不能作为DTC的诊断指标临床意义：D

6、TC患者接受甲状腺全切及131I治疗后，Tg应不能测到。以下情况说明肿瘤切除不彻底或复发：1、甲状腺全切术后测到Tg，或原为阴性变成阳性2、停用TSH抑制治疗3-4周（内源性TSH增高），Tg增高达2ug/L以上3、外源性TSH刺激后，Tg增高达2ug/L以上TgAb：针对Tg的多克隆抗体一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用我院正常值：0.00-115.00IU/ml临床意义：自身免疫性甲状腺疾病的诊断：TgAb增高，与TPOAb一致，以桥本氏病最高，其次为原发性甲减DTC：作为血清Tg测定的辅助检查，判定Tg水平假性增高或降低TPOAb：是甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分通过激活补体

7、等作用引起甲状腺滤泡损伤，引起甲减主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病我院正常值：0.00-34.00IU/ml临床意义：自身免疫性甲状腺炎、Graves病时升高（60%），桥本氏病诊断的金标准TPOAb增高还提示：胺碘酮治疗期间出现甲状腺功能异常、妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎、流产和体外受精失败等情况TRAb：TSH受体抗体对于初发的Graves病60%-90%TRAb阳性对于甲亢患者停用抗甲状腺药物后甲亢复发有一